Перейти к контенту
man-master.ru

man-master.ru

Медицинский портал

Толщина эндометрия при климаксе

Рубрика: КлимаксеАвтор:

Гиперплазия эндометрия

Рассылка членам АГЭ в III-м квартале г. подготовлена
д.м.н. Г.Е. Чернуха на основе Руководства под ред. М.А. Пальцева и соавт., г.,
а также материалов журнала &#;Best Practice and Research Clin Obstet Gynecol&#;.


ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) &#; это патологический процесс, затрагивающий его эпителиальный и стромальный компоненты и проявляющийся увеличением общего числа желез, а также различными изменениями фенотипических свойств клеток эндометрия.
В настоящее время диагноз &#;гиперплазия эндометрия&#; ставится только на основании гистологического исследования соскоба эндометрия с использованием диагностических критериев ВОЗ ( г.), в основе которых лежит оценка состояния эпителиального и стромального компонентов эндометрия.


Гиперплазия Эндометрия. Что будет после выскабливания?

Классификация гиперплазии эндометрия:
Гиперплазия без атипии:
Простая гиперплазия эндометрия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения;
Сложная гиперплазия эндометрия(аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в железистом компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента.
Атипическая гиперплазия:
Простая атипическая гиперплазия: (ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов в направлении просвета маточных желез, покрытых многоядерным цилиндрическим железитым эпителием, уплотнение стромы, явления стаза и формирование фибриновых тромбов в кровеносных сосудах.
Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена узкими прослойками соединительной ткани;
Полип эндометрия &#; опухолевидное образование доброкачественной природы, представляющее собой разрастание сосудов базального слоя эндометрия, формирующее ножку полипа, покрытого эпителием, как правило, без признаков функциональной активности.
Для проведения этого исследования часто требуется высококвалифицированный врач-патоморфолог, специализирующийся в области гинекологической патологии, поскольку разделение ГЭ на две подгруппы: а. гиперплазия с низкой вероятностью малигнизации; б. интраэпителиальная неоплазия эндометрия, характеризующаяся уменьшением объема стромы и клеточной атипией, которую относят к настоящему предраковому состоянию, крайне важно для решения вопроса о последующем ведении пациенток.

Причинами развития ГЭ могут быть:
ановуляция и дефицит прогестерона;
нарушение процессов пролиферации;
подавление процессов апоптоза;
нарушение рецепторного фенотипа эндометрия.

Диагностика.
Выявлена четкая взаимосвязь между толщиной эндометрия, оцененной с помощью современного УЗИ, выполненного прибором экспертного уровня, и наличием патологии эндометрия. В репродуктивном возрасте УЗИ органов малого таза следует проводить только на дни менструального цикла, при выявлении толщины эндометрия, превышающей 7 мм, рекомендуется проведение гистероскопии и биопсии эндометрия. Что касается женщин в постменопаузе с кровотечениями, то крупномасштабное, многоцентровое исследование показало, что в % случаев у женщин с раком эндометрия и в 95% случаев при гиперплазии эндометрия толщина эндометрия превышала 5 мм. Сходные результаты были получены при исследовании пациенток в переходном периоде, которым УЗИ производилось непосредственно перед гистерэктомией, при этом &#;критическая&#; толщина эндометрия составляла 4 мм. В связи с этим, для решения вопроса о возможности консервативного лечения ГЭ необходимо получить адекватный образец эндометрия в ходе раздельного диагностического выскабливания шейки матки и полости матки для его гистологического исследования. Необходимо помнить о том, что у значительного числа женщин (до 50%) с атипической гиперплазией эндометрия, выявленной при гистологическом исследовании соскоба эндометрия, выполненного в ближайшее время, обнаружена инвазивная карцинома. Таким образом, диагностическая ценность этого метода исследования высока при выявлении карциномы, однако если на основе цитологического и гистологического исследования образца эндометрия найдена только его гиперплазия, это не означает полной достоверности диагноза и требуется тщательное динамическое наблюдение за этой пациенткой, регулярное проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, определение уровня онкомаркера рака яичников СА по показаниям и др.

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Приливы при климаксе лечение
Нет пота при климаксе

Лечение.
Врач гинеколог нередко следует девизу, сформулированному Halban еще 50 лет назад, при решении вопроса о лечении этой патологии: ГЭ &#; &#;не рак, но матку лучше удалить&#;. Выбор метода лечения у женщин с ГЭ зависит от их возраста и типа гиперплазии. Более молодым женщинам с ГЭ без атипии, особенно не реализовавшим свою репродуктивную функцию, можно проводить консервативную терапию. К сожалению, дополнительные факторы, определяющие дальнейшее течение заболевания, позволяющие четко ответить на важный вопрос, какова вероятность превращения ГЭ в рак эндометрия у конкретной пациентки, до сих пор не известны. На сегодняшний день гистерэктомия считается окончательным методом лечения ГЭ у женщин в пери- и постменопаузе с тяжелой рецидивирующей ГЭ (даже без атипии), поскольку позволяет не пропустить злокачественного процесса и предотвращает развитие карциномы эндометрия в будущем.
Медикаментозная терапия при ГЭ должна быть направлена на формирование нормального ритма менструаций, устранение прогестерон-дефицитного состояния, уменьшение кровопотери путем подавления роста эндометрия и, главное, служить профилактикой рецидивов ГЭ. Для этих целей используют следующие препараты с учетом выявления простой или сложной (без атипии) ГЭ (см. Приложение):
&#; комбинированные оральные контрацептивы;
&#; прогестины (per os или в/мышечно);
&#; внутриматочная гормональная система (Мирена);
&#; другие препараты (даназол, гестринон, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) иногда используют на первом этапе лечения ГЭ у пациенток с простой ГЭ, при этом предпочтение следует отдавать монофазным препаратам. С самого начала использования КОК было отмечено, что женщины на их фоне реже страдают меноррагиями (кровопотеря снижается примерно на 50%) и анемией. У % женщин наблюдается не только снижение интенсивности менструальной кровопотери, но и купирование болевого синдрома. Механизм лечебного действия КОК обусловлен блокадой синтеза гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ) и, как следствие, подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, а также развитием ановуляции. Использование этих препаратов вызывает регресс пролиферативных процессов в первой фазе менструального цикла и неполноценную секреторную трансформацию &#; во второй. При длительном приеме КОК происходит инволюция железистого эпителия эндометрия, а нередко его атрофия, строма подвергается децидуальной трансформации (состояние «псевдобеременности»), степень выраженности которой зависит от типа и дозы гестагенного компонента. Существуют данные, что менструальная кровопотеря ниже при использовании препаратов с более высокой дозой прогестагена, в связи с этим предпочтение следует отдавать препарату Жанин, в составе которого доза прогестагена диеногеста превышает в два раза таковую, необходимую для контрацепции. Кроме того, полагают, что механизм действия диеногеста, который относят к разряду так называемых &#;гибридных&#; прогестагенов, может быть не просто прогестагенным, но и специфическим антипролиферативным, что с успехом применяется также при лечении эндометриоза. Исходя из основных целей, которые стоят перед гинекологами при лечении ГЭ наиболее целесообразным является непрерывный прием препарата на протяжении месяцев с последующим 7 дневным перерывом. Подобный подход к лечению оправдан тем, что у многих женщин в течение 7 дневного перерыва в приеме КОК начинается созревание фолликулов. Сокращение или пропуск интервалов в приеме КОК приводит к более управляемому подавлению функции яичников и, следовательно, обеспечивает стабильную блокаду овуляции.
Прогестагены. В зависимости от выявленного типа ГЭ прогестагены применяются в различном режиме: при простой ГЭ, которая нередко связана с недостаточностью лютеиновой фазы, как правило, в циклическом режиме (во 2-ю фазу цикла в течение дней в зависимости от типа прогестагена), что способствует секреторным преобразованиям эндометрия. Дюфастон (дидрогестерон) назначается в дозе 10 мг два раза в день в течение 14 дней, Утрожестан (микронизированный прогестерон) в дозе мг в течение 14 дней, Норколют (норэтистерона ацетат) в дозе 5 мг в течение 10 дней. Преимуществом производных прогестерона, таких как Дюфастон и Утрожестан, является хорошая переносимость и отсутствие андрогенных эффектов &#; минимальное воздействие на метаболические процессы в организме, поэтому они предпочтительны у пациенток с дислипидемией и нарушением углеводного обмена. Пролонгированный режим использования вышеуказанных прогестагенов в тех же дозах с 5 по 25 дни цикла способствует ингибированию пролиферации. Цикл лечения не менее месяцев, хотя прием препаратов в зависимости от переносимости и эффективности терапии может осуществляться до момента планирования желанной беременности. Пациентки с простой ГЭ, как правило, хорошо &#;отвечают&#; на терапию оральными прогестагенами. При сложной (аденоматозной) ГЭ или сочетанных формах патологии эндо- и миометрия лучше использовать непрерывный режим терапии, приводящий к блокаде гипофизарно-яичниковой системы, атрофии эндометрия и аменорее. Для этих целей используют депо-форму медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) в дозе мг 1 раз в неделю внутримышечно. Способность прогестагенов вызывать регресс ГЭ доказана во многих исследованиях.
Левоноргестрел-рилизинг система (ЛНГ-ВМС) Мирена. В последние годы появились сообщения об успешном применении локальной терапии прогестагенами для лечения ГЭ путем использования ЛНГ-ВМС. Мирена имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с другими методами гормональной терапии благодаря получению надежного контрацептивного эффекта и лечебному воздействию ЛНГ на мио- и эндометрий при минимальных системных влияниях и относительно не высокой стоимости курса лечения. ЛНГ-ВМС относится к высокоэффективным методам лечения как простой, так и сложной ГЭ. К морфологическим изменениям, которые следует ожидать при воздействии ЛНГ-ВМС, относятся атрофия железистого компонента и децидуоподобная реакция стромы функционального слоя эндометрия. Базальный слой эндометрия не претерпевает подобной трансформации, так как он не является гормонально зависимым. Обнаруживаемые в редких случаях лимфоциты, нейтрофилы и гистиоциты являются нормальными компонентами эндометрия, такие признаки как инфильтрат воспалительных клеток и обызвествление стромы также могут быть проявлением локального ответа ЛНГ-ВМС и не требуют дополнительного лечения.
Следует подчеркнуть, что по разным данным ГЭ в 18,,9 % случаев сочетается с лейомиомой матки (ЛМ). Существуют данные об успешном использовании ЛНГ-ВМС в качестве контрацептивного средства у женщин с ЛМ, указывающие на уменьшение размеров миоматозных узлов. Вместе с тем, известно, что рост миоматозных узлов определяется их рецепторным фенотипом (различной экспрессией прогестероновых рецепторов типа А и В) и может усилиться под влиянием эндогенного прогестерона и прогестагенов. В связи с этим нельзя исключить, что ЛНГ-ВМС у отдельных женщин может оказать различное влияние на пролиферативную активность в ткани миоматозных узлов. Согласно нашему опыту использования ЛНГ-ВМС у женщин с ЛМ отмечается увеличение, уменьшение или отсутствие изменений размеров миоматозных узлов примерно в равном процентном соотношении. При этом у каждой второй из них на фоне 6 месяцев терапии диаметр доминантного миоматозного узла существенно не менялся, а у каждой третьей женщины даже уменьшался. Лишь у каждой пятой пациентки выявлялась тенденция к росту миоматозных узлов, как правило, в первые месяцы терапии. Примерно у половины пациенток (45,8%) количество миоматозных не изменилось, у 37,5% женщин &#; достоверно уменьшилось, вплоть до их полного исчезновения, в остальных случаях (16,7%) отмечено появление новых миоматозных узлов.
Использование ЛНГ-ВМС у женщин с простой ГЭ в перименопаузе в некоторых случаях позволяет отказаться от хирургического лечения. Для молодых женщин, не реализовавших репродуктивную функцию, крайне важен факт сохранения фертильности, которая сразу же восстанавливается после ее удаления. Необходимо предупредить пациентку, что в первые несколько месяцев после введения Мирены могут отмечаться межменструальные кровяные выделения, что может более остро воспринимается женщинами, страдающими меноррагией, однако они носят преходящий характер.
Поскольку до настоящего времени отсутствуют объективные прогностические критерии оценки &#;реакции&#; миоматозных узлов на терапию прогестагенами необходим тщательный ультразвуковой мониторинг не только за состоянием эндометрия, но и за размерами и количеством миоматозных узлов на фоне оральных прогестагенов и ЛНГ-ВМС у женщин с ГЭ.
Препараты других групп.
Гестринон, являясь производным нортестостерона, обладает антиэстрогенным, антипрогестагенным и андрогенным эффектом. При наличии миомы матки у пациенток с ГЭ размеры ее уменьшаются примерно на 70%, а аменорея развивается в 50% случаев. Стандартная доза составляет 2,5 мг (в некоторых случаях &#; 5 мг) 2 раза в неделю, хотя исследования последних лет показали, что и в дозе 1,25 мг 2 раза в неделю препарат может быть эффективным. Продолжительность лечения месяцев. В связи с тем, что у большинства женщин отмечаются достаточно выраженные побочные реакции (акне, гирсутизм, прибавка веса) гестринон нельзя применять длительно.
Даназол (дановал) является синтетическим стероидом (производным 17 -этилстерона). Механизм его лечебного действия определяется &#;выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ (антигонадотропное влияние) без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов (ГТ). Даназол назначают со дня менструльного цикла по мг два-три раза в день в течение и реже 12 месяцев. Обычно прием даназола начинают с дозы мг 2 раза в день ( мг/сут.) и затем увеличивают дозу до мг/сут. с целью добиться аменореи и уменьшения симптомов заболевания. В связи с тем, что Даназол обладает умеренным андрогенным влиянием, в результате длительной терапии более чем у половины женщин могут отмечаться побочные эффекты: акне, себорея, приливы жара, а также увеличение веса.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). Как известно, пульсирующее выделение ГнРГ поддерживает выработку ГТ. Введение а-ГнРГ приводит к снижению чувствительности рецепторов клеток аденогипофиза к ГнРГ, что вызывает уменьшение выделения ГТ с последующим развитием гипоэстрогении («псевдоменопауза»). Наиболее вероятный механизм действия а-ГнРГ на яичники состоит в прямом ингибирующем влиянии и уменьшении чувствительности к ГТ. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: золадекс (гозерелин-ацетат), декапептил депо и диферелин (трипторелин), люкрин (лейпрорелин), нафарелин и бусерелин и др. Более надежными для длительного применения являются депо-формы. Одна доза депо-препарата, содержащего 3,6 мг гозерелина, вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней, а 10,8 мг &#; каждые 12 недель. Первая инъекция производится на день цикла, а затем с интервалом 4 недели в течение 6 месяцев. Уже через 4 недели от начала приема препарата (после 1-й инъекции) у 90% пациенток, а спустя 8 недель у всех пациенток наступает аменорея. Курс лечения &#; не менее месяцев. К сожалению, при назначении этих препаратов более 6 месяцев развиваются симптомы эстрогенного дефицита (приливы, диспареуния, деминерализация костной ткани и др.
В пре- и перименопаузе при наличии умеренно выраженных или тяжелых климактерических расстройств у женщин с простой ГЭ, а также у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе препаратом выбора является Климонорм, в состав которого в течение 12 дней каждого цикла лечения входит наиболее мощный прогестаген левоноргестрел в дозе 0, 15 мг.
Медикаментозный подход является начальным этапом в лечении ГЭ без атипии, особенно у молодых пациенток. Однако если заболевание носит рецидивирующий характер, выявляется отрицательная динамика в результатах гистологического состояния эндометрия, отсутствует эффект от адекватной консервативной терапии, пациенткам следует предложить оперативное лечение &#; гистерэктомию. В настоящее время при таких оперативных вмешательствах чаще используется лапароскопический, а не абдоминальный доступ. В последнее десятилетие постоянно совершенствуется техника резекции и удаления эндометрия, результатом которой является наступление аменореи. Существует три основных метода удаления эндометрия: лазерная аблация, диатермическая loop-резекция или диатермическая rollerball-аблация. По сравнению с гистерэктомией эти методы терапии обладают рядом преимуществ: реже наблюдаются послеоперационные осложнения, короче срок реабилитации и ниже стоимость лечения. Однако после проведения деструкции эндометрия с помощью этих методов требуется жесткое динамическое наблюдения за пациенткой с проведением трансвагинального контроля за состоянием матки, потому что всегда остается вероятность неполного удаления эндометрия.

Прогноз. эндометрия составляет: при простой ГЭ &#; %; при сложной (аденоматозной) ГЭ &#; %; при простой атипичной ГЭ &#; %; при сложной атипичной ГЭ &#; 57%.

В связи с вышеизложенным, можно сформулировать следующие ключевые выводы для
практического врача:


Толщина эндометрия

целью лечения ГЭ является контроль симптомов, таких как кровотечения, боли, а главное, профилактика рецидивов, своевременное выявление сопутствующего инвазивного рака или предотвращение его развития в будущем;
клеточная атипия &#; единственный значимый признак возможного наличия инвазивного рака в сочетании с ГЭ, а также весьма вероятной персистенции, рецидивирования и прогрессирования процесса в сторону карциномы в случае использования консервативной терапии;
консервативная терапия приемлема только у молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, особенно при отсутствии клеточной атипии. Для женщин более старшего возраста, а при наличии клеточной атипии безоговорочно, гистерэктомия является единственно возможным методом терапии.


Использованные источники: https://gynendo.ru/biblioteka/materialy-dlya-chlenov-age/rassylki/rassylki-arhiv/giperplaziya-endometriya/

Введение. Последнее десятилетие отмечается высокий рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, в пре-  и постменопаузе. Так, частота эндометриоза в общей популяции менструирующих женщин репродуктивного возраста составляет от 6,2 до 50%, в пре-  и постменопаузе частота этой патологии составляет %[1,2,3]..  Эндометриоз рассматривается не как местный процесс, а как системное заболевание организма, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1,3,5].

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки &#; аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [1,4]. Трудности диагностики и лечения аденомиоза связаны с тем, что заболевание редко встречается в чистом виде, а чаще всего сочетается с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия [4,5].

С наступлением менопаузы эндометриоидные гетеротопии подвергаются регрессивным изменениям в связи со снижением уровня эстрогенов. Но в пременопаузе происходит изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов, формируется яичниковая недостаточность, которая сопровождается относительной гиперэстрогенией. После 40 лет постепенно снижается и становится секреция эстрогенов, что может привести к активации заболевания на фоне картины климактерического синдрома [4,5]. Развитие климактерического синдрома в ряде случаев происходит даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением [4]. Немаловажную проблему у женщин перименопаузального возраста представляют развитие симптомов патологического климакса, сопровождающего течение генитального эндометриоза.

В связи с тем, что аденомиоз является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Экстрагенитальная патология у больных пременопаузального возраста создает определенные сложности как в подборе адекватной терапии  эндометриоза, так и в коррекции климактерических расстройств. У этих больных необходимо учитывать многообразие факторов, способствующих развитию заболевания, в том числе гормональный статус, процессы метаболизма и экстрагенитальные заболевания. В литературе данные о течении климактерического периода у женщин с генитальным эндометриозом немногочисленны, что поднимает немало дискуссионных вопросов, касающихся ведения пременопаузы у этих больных.


Гиперплазия эндометрия лечится без операции!

Цель исследования: выявить особенности течения климактерического периода у женщин с внутренним эндометриозом.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное обследование 73 женщин в возрасте лет. Больные разделены на две группы:  I группу  составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома и с диагностированным аденомиозом, II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Обследование больных проводилось с оценкой жалоб, анамнеза, менструальной и репродуктивной функций, общего состояния, данных общего и гинекологического исследований. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез проводилось на аппарате «Logic». При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.

Похожие темы:
Для климакса что можно пить
Климакс народные средства отзывы
Приливы при климаксе лечение

Исследование содержания в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонв (ЛГ), эстрадиола, прогестерона проводилось иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов «ALKOR-BIO». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с использованием раздела программы «Анализ данных», подраздела «Описательная статистика».

Результаты исследования: Средний возраст больных I группы составил    49,17 ±1,78 лет и 48,2±1,98 лет II группы.

Давность проявлений климактерического синдрома у больных обеих групп составила от 1,5 до 3,5 лет. В I группе &#; 1,96 ± 0,28 лет и II группы &#; 1,94±0,25 лет (p>0,05). Нейровегетативные нарушения отмечены у 58,1% больных I группы и у 53,3% &#; II группы (p>0,05), эндокринно-метаболические нарушения соответственно &#; у 67,4% и 43,3% (р<0,05) , психоэмоциональные нарушения &#; у 27,91 и 23,33% (p>0,05). Симптомы урогенитальной атрофии имели место у 27,9% больных I группы и у 46,6% больных II группы (р<0,05).


Жить здорово! Гиперплазия эндометрия. (08.09.2016)

Больные I группы в 30,2% случаев предъявляли жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения, в 21,0 % на тазовые боли. Во II группе аналогичные жалобы предъявляли соответственно 16,6% и 6,67% женщин.

Показатели менструальной функции у больных обеих групп существенно не отличались от популяционных. У обследованных больных возраст менархе находился в пределах лет и составил в среднем 13,64±0,21 и 12,97 ±0,25 лет соответственно по группам. У 34,8% пациенток I группы, и у 16,7% &#; II группы имелись указания на нарушения менструальной цикла в ювенильном или репродуктивном возрасте (р<0,05).

Репродуктивную функцию реализовали 72,1% I группы и 96,7% больных II группы (р<0,05). Среднее количество родов достоверно не различалось и составило по группам: I группы-2,24±0,21, и  II группы  &#; 2,29±0,24,(p>0,05). Среднее количество абортов составило в I группе- 4,68±0,31, и во  II группе &#; 2,88±0,26 (р<0,05). Осложнения родов и/или абортов отмечены у 23,25% женщин I группы и у 16,6% женщин  II группы  (р<0,05). Хирургические вмешательства на органах малого таза перенесли 20,93% женщин I группы и 6,66%  II группы (р<0,05). Дисгормональная патогия молочных желез отмечена у 39,53% больных I группы и у 16,6% больных II группы (р<0,05). Сопутствующая экстрагенитальная патология имела место у 79,06% больных  I группы и у 73,3% больных II группы (р>0,05).

Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более,чем у половины боьных  в обеих группах, соответственно в 55,81% и в 60,0% (p>0,05). Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы: в I группе 53,48%  и во  II группе ,66%  (р>0,05). Среди заболеваний сердечено-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония, эта патология отмечена практически у трети обследуемых больных:  I группы &#; 37,2% и II группы &#; 35,5% (р>0,05). Более чем у  четверти больных отмечена варикозная болезнь нижних конечностей: I группы &#; 27,91% и II группы &#; 26,67% (р>0,05). Избыточная масса отмечена у 65,1% больных I группы и у 63,3% больных II группы (р>0,05).

Показатели уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови у исследуемых больных выглядели следующим образом: ФСГ в I группе &#; 12,15±1,67 мМЕ/л, во II группе &#; 19,12±1,87 мМЕ/л (р<0,05), ЛГ &#; в I группе &#; 22,18±1,87 мМЕ/л, во II группе &#; 39,12±1,81 мМЕ/л (р<0,05), эстрадиол &#; в I группе &#; ,18±11,87 пг/мл, во II группе &#; 29,12±1,18 пг/мл (р<0,05), прогестерон в I группе &#; 0,98±0,87 пг/мл, во II группе &#; 0,89,12±1,08 пг/мл (р>0,05).


Норма эндометрия матки. Как нарастить эндометрий?

Отмечено, что у женщин с внутренним аденомиозом течение климактерического синдрома чаще, чем у женщин без патологии гениталий сопровождается обменно-эндокринными нарушениями и дисгормональной патологией молочных желез. Симптомы урогенитальной атрофии в этой группе больных встречаются реже, чем у женщин без патологии гениталий. Однако данные, полученные в результате проведенного исследования, требуют дальнейшего изучения.

 

1       Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. &#; М.: Медицина, &#; с.

Похожие темы:
Назначить гормоны при климаксе
При климаксе пошли выделения
Климакс как жить половой жизнью

2       Дамиров М.М. Аденомиоз. &#; М.: БИНОМ., &#; с.

3       Коханевич Е.В. Оптимизация выбора эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе. &#; Здоровье женщины. &#; №3(15). &#; С

4       Радзинский В.Е. Эндометриоз. &#; М.: Изд-во РУДН. &#; &#; с.


Климакс.Женщина.Эндометриоз ч.3-я.Приливы и гормоны. Вечерний чай с Н.Ахмедовой

5       Olive D.L. The treatment of endometriosis: review of the evidence. &#; AnnNY Acad. Science. &#; &#; Mar &#; P.

Д.Ж. Максутова

Түйін: бұл жұмыста аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының  көріну ерекшеліктері  көрсетілген.Біз жастағы 73 әйелді тексеру жүргіздік,оларды 2 топқа бөлінді.I топтағы 43 әйелде аденомиоз климактерлік синдроммен кұрады.II топта 30 әйелде климактерлік синдром генитальді патологиясыз құрады.

D.Zh. Maksutova

Resume: in this article we describe the features of climacteric syndrome at women with adenomyosis. 73 perimenopausal women at age old were examined. All women have been divided into two groups. The 1st group consisted of 43 women with climacteric disorders and adenomyosis. The 2nd group consisted of 30 women with climacteric disorders without any gynecological diseases.


Особенности лечения гиперплазии эндометрия. Фильм 4

Кеуwords: adenomyosis, premenopause, postmenopause

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru//11/26/особенности-проявлений-климактериче/

Норма эндометрия при климаксе: толщина, методы диагностики и терапия

Здоровье женщины находится в постоянной зависимости от гормонального фона. Любые его изменения способны вызвать отклонения в работе организма. Одни из самых серьезных гормональных перестроек происходят в период менопаузы женщины. В большей части это касается изменений в выработке эстрогена и прогестерона. Это оказывает влияние на атрофию слизистых поверхностей матки, что в конечном итоге приводит к полному прекращению менструаций и угасанию репродуктивной функции женщины. Но кроме вышеперечисленного, гормональные сбои способны вызывать развитие патологических процессов. Например, существует норма толщины эндометрия при климаксе. Отклонение от нее может говорить о развитии серьезных заболеваний. Каким должен быть эндометрий при климаксе и каковы способы лечения при отклонениях, рассмотрим в статье.

Определение эндометрия

Эндометрий – это слизистая оболочка полости матки, которая играет важную роль в процессе вынашивания ребенка и предотвращает слипание стенок органа. Эндометрий очень подвержен любым изменениям гормонального фона, так как содержит большое количество рецепторов, которые обеспечивают высокую чувствительность слизистой к гормонам. Так, в середине менструального цикла наблюдается подавляющее количество рецепторов, которые реагируют на эстроген, а во второй половине цикла – на прогестерон.

Рост эндометрия продолжается на протяжении всего цикла, подготавливаясь к возможному зачатию и имплантации эмбриона. К завершению цикла его толщина может превышать первоначальную в 10 раз. Если беременность не наступила, то матка отвергает функциональный слой слизистой, что проявляется наступлением менструации.

Норма эндометрия матки при климаксе

У женщин репродуктивного возраста толщина слизистой оболочки матки постоянно меняется под влиянием ее цикличной природы. В период климакса количество гормонов, которые вырабатываются яичниками, постепенно снижается. В связи с этим происходит постепенное истончение эндометрия, он становится более рыхлым. Конечным итогом данных изменений должно являться фиксирование толщины слизистой оболочки матки на уровне 5 мм. Если результаты анализов выявили увеличение этого значения, можно говорить о развитии патологического процесса. В большинстве случаев встречается превышение нормы значений, что является признаком гиперплазии эндометрия. Норма толщины эндометрия при климаксе может колебаться, но не более чем на мм. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий и, в случае его подтверждения, начать необходимое лечение. Если результаты обследований указали на увеличение толщины слизистой до мм, пациентка ставится на врачебный контроль, систематически проходя процедуру УЗИ. Чрезмерное разрастание эндометрия может приводить к серьезным последствиям.


Климакс. Женщина. Эндометриоз. Или, как мне бдительность усыпили, а я позволила.

Виды гиперплазии эндометрия

В настоящее время гиперплазию эндометрия во время климакса принято разделять на следующие типы:

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин
Климакс когда не надо предохраняться
  • Железистая. При этом соединительная ткань матки остается неизменной, а разрастаются именно железистые клетки. Является наиболее распространенной формой патологии, которая при раннем обнаружении вполне успешно поддается лечению. Перерастание в злокачественную природу происходит редко.
  • Кистозная. При данной форме заболевания происходит образование кист, а эпителиальная ткань претерпевает изменения. Данная форма гиперплазии является опасной, так как может перерасти в онкологические образования.
  • Кистозно-железистая. Смешанная форма патологии, при которой разросшиеся железистые клетки формируют кисты.
  • Очаговая. Возникает достаточно редко, но считается довольно опасной, так как характеризуется возникновением полипов, которые предрасположены к озлокачествлению. Могут наблюдаться кровотечения. При данной форме гиперплазии ведется строгий врачебный контроль.
  • Атипическая. Самая опасная форма заболевания. Наблюдается активное размножение, а также перерождение клеток слизистой. Изменениям подвергаются и глубокие слои эндометрия. Данный вид патологии требует оперативного вмешательства, так как в 60% случаев перестает в онкологию. Как правило, при оперативном вмешательстве происходит удаление матки.

Причины

Причинами увеличения размера эндометрия при климаксе довольно обширны. Рассмотрим их подробнее:

  • Гормональные нарушения. Наиболее распространенный фактор развития гиперплазии. Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать повышение уровня эстрогена, что приводит к дисбалансу.
  • Нарушение обмена веществ и ожирение. Жировые клетки способны синтезировать эстрогены, усугубляя дисбаланс гормонов при менопаузе.
  • Дисфункции яичников.
  • Новообразования матки.
  • Поликистоз.
  • Сахарный диабет.
  • Хирургические вмешательства, в том числе аборты и выскабливания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гипертония.
  • Печеночная дисфункция.
  • Заболевания почек, надпочечников и поджелудочной железы.
  • Эндокринные заболевания.
  • Мастопатия.
  • Аутоиммунные патологические состояния.
  • Курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Неправильное питание.
  • Длительный прием гормональных средств или их неграмотное назначение.

Симптоматика

Как правило, отклонения от нормы эндометрия матки при климаксе не обладают специфичной для данной патологии симптоматикой. При более серьезном разрастании могут появиться кровотечения, которые зачастую путают с менструальными кровотечениями, которые еще могут возникать при начальной стадии менопаузы. В большинстве случаев наблюдаются обильные, болезненные кровотечения, но могут беспокоить и мажущие выделения. Иногда они возникают белого или серого цвета.


Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Также могут беспокоить снижение работоспособности, головные боли и общая слабость.

Похожие темы:
Цистит при климаксе симптомы и лечение
Приливы при климаксе лечение
Признаки климакса у женщин

Диагностика

Выявление отклонений значений от нормы эндометрия при климаксе не составляет труда. В первую очередь при появлении каких-либо симптомов следует обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и назначит диагностические мероприятия, по итогам которых будет назначена эффективная терапия. Для постановки наиболее точного диагноза выполняется комплексная диагностика, которая включает в себя ряд лабораторных и инструментальных обследований. Рассмотрим их подробнее.

  • Основной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, которое проводится интравагинальным способом.
  • Если результаты УЗИ указывают на разрастание эндометрия до мм, в большинстве случаев проводится диагностическое выскабливание функционального слоя матки, которое проводят под общей анестезией. Далее вычищенный материал отправляют на гистологическое исследование с целью обнаружения атипичных клеток.
  • Биопсия, которая позволяет определить не только отклонения от нормы толщины эндометрия при климаксе, но и наличие патологических процессов в нем и злокачественных клеток.
  • Иногда требуется проведение обследования с использованием радиоактивного фосфора. Данное вещество имеет способность накапливаться в патологически измененных клетках, благодаря чему с помощью определенного датчика можно обнаружить очаги разрастания клеток.

Лабораторные методы

К лабораторным методам диагностики относятся:


459 Толщина эндометрия - что это?
  • Общий анализ мочи и крови.
  • Взятие мазков.
  • Анализ крови на гормоны.

Лечение

В настоящее время существует несколько способов лечения эндометрия при климаксе в случае его разрастания, основными из которых являются консервативный и хирургический .

Похожие темы:
Ноющая боль при климаксе
Приливы при климаксе лечение
Климакс и как долго он длится

Консервативное лечение предполагает в первую очередь применение гормональных препаратов, так как любые гинекологические нарушения в период менопаузы вызываются сбоями гормонального фона.

При увеличенном размере эндометрия при климаксе назначаются следующие препараты:

  • "Дюфастон".
  • "Даназол".
  • "Гестринон".
  • "Гозерелин" и другие.

Гормональное лечение данными лекарственными средствами практически не имеет побочных эффектов. Также они нормализуют состояние клеток слизистой и предотвращают их перерождение в злокачественную форму. Прием данной категории медикаментозных средств должен осуществляться от 3 месяцев до года под контролем врача.

Во время гормонотерапии параллельно назначаются препараты, которые оказывают защитное и восстанавливающее действие на печень. К ним относятся "Эссенциале форте". Также могут рекомендоваться лекарства, разжижающие кровь – "Гепатромбин" и другие.

Бывает, что врач принимает решение о назначении агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, побочным эффектом которого является усиление климактерических симптомов.

Хирургический метод лечения

Оперативный способ лечения гиперплазии эндометрия применяется довольно часто. Хирургическое вмешательство применяется в случаях появления рецидивов заболевания, при полиповидной форме патологии и в случаях, когда есть подозрение на перерождение клеток слизистой в злокачественные образования.

Операция может проводиться несколькими способами, от которых расскажем ниже.

  • Выскабливание. Данная процедура может применяться в качестве диагностической меры для выявления атипичных клеток слизистой. Операция позволяет замедлить развитие патологического процесса и остановить кровотечение.
  • Лазерное прижигание. Очень действенный способ лечения, при котором наносится минимальный ущерб женскому организму. Данный метод применяют для удаления отдельных очагов гиперплазии.
  • Криодикструкция. Применяется при очаговой гиперплазии. Прижигание проводится с помощью воздействия на патологический очаг низких температур.
  • Гистероэктомия. Это термин означает полное удаление матки. Применяется в самом крайнем случае, когда развивается атипичная гиперплазия, при которой велика вероятность развития онкологии.

Народная медицина

Иногда при отклонении значений нормы эндометрия при климаксе в качестве вспомогательной терапии используется применение средств народной медицины. Важно помнить, что перед приемом лекарственных трав необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее востребованными рецептами при разрастании эндометрия являются:

  • Льняное масло.
  • Боровая матка.
  • Настой чистотела.
  • Корни лопуха.
  • Настойка крапивы.
  • Настой манжетки.
  • Настой листьев подорожника.
  • Свекольный и морковный соки.

Важным моментов в лечении гиперплазии является соблюдение диеты, при которой необходимо свести к минимуму употребление жирных, мучных, сладких, копченых продуктов. Нужно есть больше злаков, орехов, фруктов и овощей, а также пищу, богатую витамином С.

Заключение

Климакс – очень непростой для женщины период как в психологическом, так и в эмоциональном плане. Происходит глобальная гормональная перестройка, в ходе которой могут развиваться патологические состояния. Поэтому крайне важно не пренебрегать плановыми посещениями врача. При обнаружении отклонений от нормы эндометрия при климаксе необходимо сдать необходимые анализы и начать лечение. При своевременно начатой терапии вероятность удачного исхода достаточно велика.

Самый серьезный гормональный сбой у женщины случается после 45 лет. Это состояние называют менопаузой или климаксом, так как происходит затухание репродуктивных функций, меняется количество половых гормонов. При этом возникает нарушение работы
далее
Статья расскажет о том, что означает толщина эндометрия 10 мм. Вы узнаете, является ли это патологией, ознакомитесь с нормативными значениями толщины слизистой для разных периодов менструального цикла.
далее
Серозометра – это патологическое состояние, для которого характерно скопление в полости матки жидкости. Подобное явление не считается самостоятельным заболеванием. Как правило, это только симптом более серьезного недуга. Патология на протяжении
далее
Астрономы НАСА представили новый взгляд на Землю: с помощью спутника они показали как выглядит планета в темноте.
далее
Желание начать новую жизнь рано или поздно возникает у многих людей, но далеко не всем удается осуществить эти планы.
далее
То, что тигры могут проходить большие расстояния в поисках безопасного места, еды и партнера, известно давно. Но полосатый хищник
далее
Если откорректировать климат и водоснабжение, то Марс будет вполне пригодным для жизни. Но для этого нужно доставить туда
далее
Певица знает, как произвести впечатление на окружающих. На вечеринку по случаю дня рождения рэпера Дрейка она прибыла в
далее
Сон на боку - самая распространенная поза: почти 74% людей спят так. Профессионалы по-прежнему не уверены в лучшем положении для сна
далее
В интересном и поучительном мультфильме "Вовка в тридевятом царстве" коронной фразой главного героя была "и так сойдет".
далее

Использованные источники: https://autogear.ru/article///norma-endometriya-pri-klimakse-tolschina-metodyi-diagnostiki-i-lechenie/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
man-master.ru

Комментарии закрыты.