Перейти к контенту
man-master.ru

man-master.ru

Медицинский портал

Лечение при маточном кровотечении при климаксе

Рубрика: КлимаксеАвтор:

Здоровье человека

Дисфункциональное маточное кровотечение

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:


КЛИМАКС. Суперпродукты при маточном кровотечении и геморрое. Топ-3
  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Похожие темы:
Все симптомы раннего климакса
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин

Существуют овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения. При первом варианте яйцеклетка созревает и покидает яичник, при втором — нет. Ановулятрные маточные кровотечения диагностируются в 80% случаев. Проявляется синдром выделением значительного объема крови в период менструации, после длительного периода задержки. В конечном итоге появляются симптомы анемии – бледность, слабость, боль головы и головокружение, снижение работоспособности, падение давления.

Патогенез ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения тесно связывают с патологическими изменениями гормональной регуляции яичников системой гипоталамус-гипофиз. Нарушается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), отвечающих за созревание и выход яйцеклетки, это приводит к сбою овуляторного и менструального цикла. Если созревание яйцеклетки прекращается, наблюдается атрезия фолликула. Когда созревание происходит, но отсутствует овуляция, отмечается персистенция фолликула без нормального формирования желтого тела. В любой из этих ситуаций наблюдают значительное увеличение уровня эстрогенов в организме. В отсутствии прогестерона эндометрий не претерпевает характерных циклических изменений. Он разрастается и гипертрофируется, при отторжении возникает продолжительное кровотечение из матки с большим объемом потерянной крови.

Объем кровопотери и продолжительность маточного кровотечения зависит и от системы гемостаза (тромбоцитов, факторов свертывания крови, спазма сосудов и т.д.). При ДМК гемостаз изменен. Дисфункциональное маточное кровотечение иногда само по себе прекращается, но через некоторое время оно повторяется вновь. Потому основная цель лечение – предупреждение рецидивов. Повышенный уровень эстрогенов в крови при ДМК может спровоцировать аденокарциному, миому, фиброзно-кистозную мастопатию, эндометриоз, злокачественную опухоль молочных желез.


Кровотечения при климаксе ► Насколько опасны маточные кровотечения в менопаузу?

Ювенильные ДМК

Почти 20% гинекологических заболеваний у девочек подростков – это ювенильные маточные кровотечения. Незрелая эндокринная система может плохо функционировать из-за психологических и физических травм, переутомления в школе, бытовых проблем, дисфункции надпочечников и щитовидки. Стать толчком к ювенильному маточному кровотечению могут детские инфекции (ветрянка, корь, эпидпаротит, краснуха), а также ОРЗ, тонзиллиты, проблемы в период вынашивания девочки матерью и осложнения в родах.

Чтобы верно диагностировать ювенильное маточное кровотечение, следует учесть:

  • Данные анамнеза (время наступления менархе, дату последних месячных и начала самого кровотечения).
  • Вторичные половые признаки, особенности телосложения и физического развития, возраст по данным зон роста костей.
  • Функцию свертывания крови и количество гемоглобина (общий анализ крови с тромбоцитами, коагулограмма, определяют также протромбиновый индекс, время кровотечения и особенности свертывания крови).
  • Гормоны крови (пролактина, лютеинизирющего, фолликулостимулирующего гормона (ЛГ и ФСГ) эстрогенов, прогестерона, кортизола, тестостерона, гормонов щитовидки (Т3, ТТГ, Т4).
  • Заключение врача гинеколога, эндокринолога, невропатолога, окулиста.
  • Цифры базальной температуры (при отсутствии овуляции на графике не будет пика подъема температуры в средине цикла).
  • Данные УЗИ (структуру эндометрия и яичников, других органов забрюшинного пространства). Лучше всего при этом использовать вагинальный датчик (у девственниц ректальный).
  • Данные эхограммы яичников (при ювенильных маточных кровотечениях можно увидеть увеличенные яичники).
  • Данные рентгенографии черепной коробки и турецкого седла (показывает изменения в гипофизе и гипоталамусе).
  • Данные эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (дают возможность исключить или выявить опухоли ЦНС, гипофиза и гипоталамуса).
  • Данные УЗИ и допплерографии щитовидки, надпочечников
  • Особенности овуляции на УЗИ контроле (определяют атрезию либо персистенцию фолликула, фиксируют момент выхода яйцеклетки и формирование желтого тела).

Лечение ювенильного маточного кровотечения начинается мероприятиями, направленными на его остановку. Дальше врачи назначают препараты, которые способны предупредить рецидив и отрегулировать гормональный фон. Дисфункциональное маточное кровотечение останавливают консервативным или оперативным методом. На критерии выбора влияет состояние организма девушки и объема потерянной крови. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л, показаны симптоматические гемостатики (менадион, натрия этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота). Для усиления сократительной функции матки колют окситоцин.

Если без гормонов кровотечение не останавливается, назначают лекарства на основе прогестерона (этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Приблизительно через 5-6 суток после отмены препарата кровянистые выделения прекращаются. При большой потере крови, когда гемоглобин меньше 70 г/л, появляются слабость, головокружение, падение давления, обмороки. В таком случае пациентке делают гистероскопию и выскабливание матки, с дальнейшим патоморфологическим исследованием тканей. Последнюю процедуру нельзя проводить, если нарушена функция свертывания крови.

Параллельно с остановкой кровотечения начинают корректировать проявления анемии. Для этого назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамины В12, С, В6, РР, переливают эритроцитарную массу и плазму. Дальше пациентки должны пройти курс лечения гормональными средствами, содержащими низкие дозы гестагенов. Применяют гестоден, дезогестрел, норгестимат в комплексе с этинилэстрадиолом, дидрогестерон, норэтистерон. Чтобы предупредить повторение маточного кровотечения очень важно своевременно лечить все инфекции, закаляться, правильно питаться. После грамотного лечения ювенильного маточного кровотечения налаживается менструальный цикл, восстанавливается цикличность синтеза гормонов в гипоталамусе, гипофизе и яичниках.


Как остановить кровотечение при месячных и в других случаях Народный опыт

ДМК у женщин репродуктивного возраста

Приблизительно 4-5% всех гинекологических патологий в репродуктивном периоде — это дисфункциональные маточные кровотечения. Вследствие воздействия этих неблагоприятных факторов происходит сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, провоцирующий гормональную дисфункцию. Синтез гормонов в яичниках может нарушиться при воспалительно-инфекционных патологиях. При любом воспалении капсула яичника утолщается, орган начинает слабее реагировать на стимуляцию гонадотропинами.

При маточном кровотечении следует в первую очередь исключить органические изменения в репродуктивных органах (новообразования, эндометриоз, травмы, выкидыши, внематочную беременность). Также стоит обратить внимание, нет ли нарушений гомеостаза у пациентки и функции свертывания крови, заболеваний печени и других эндокринных желез, сердечно- сосудистой патологии. Начинают диагностику маточного кровотечения с общих клинических обследований (анамнез, осмотр в гинекологическом кресле). Затем проводят гистероскопию, при необходимости — диагностическое выскабливание матки. Полученный при выскабливании эндометрий отправляют на гистологию. Дальше диагностический поиск совпадает с мероприятиями при ювенильных маточных кровотечениях.

На способ лечения маточных кровотечений репродуктивного периода влияют результаты гистологического анализа материала, поученного при выскабливании. Если кровотечения рецидивируют, пациентке назначают гормональные исследования, чтобы исключить эндокринную патологию. При выявлении нарушений назначаются гормональные препараты, которые регулируют цикл менструаций, предупреждают повторные эпизоды маточных кровотечений.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
При климаксе через год пришли месячные
Приливы при климаксе лечение

Лечение маточных кровотечений предусматривает также психотерапевтическую помощь, коррекцию сопутствующих патологий, дезинтоксикационную терапию. Пациенткам назначают витамины, транквилизаторы, советуют изменить диету и образ жизни, отказаться от вредных привычек. Если у женщины выражена анемия, ей показаны препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста склонны к рецидивам, прежде всего при неправильно выбранной гормональной коррекции.

ДМК в период климакса

Климактерические маточные кровотечения составляют 15% от всех гинекологических заболеваний у пациенток перед менопаузой. Синтез гонадотропинов в гипофизе у пациенток уже не такой интенсивный, они поступают в кровяное русло нерегулярно, что ведет к нарушениям эндокринной функции яичников и циклических процессов в этих органах (созревание фолликула, выход яйцеклетки, формирование желтого тела). Количество прогестерона падает, зато повышается уровень эстрогенов, вследствие чего гипертрофируется эндометрий. В 30% случаев маточное кровотечение комбинируется с выраженным климактерическим синдромом.

Важно отличать климактерическое кровотечение от обычных месячных, которые перед менопаузой нерегулярные и напоминают метроррагии. Для уточнения диагноза дважды проводят гистероскопию – до выскабливания матки и после завершения этой процедуры.


Как остановить маточное кровотечение 2/Женское здоровье

После диагностического выскабливания с помощью гистероскопа в полости матки нередко выявляют признаки эндометриоза, субмукозные миомы небольшого размера, полипы. Довольно редко маточные кровотечения случаются из-за опухоли яичников с высокой гормональной активностью. Новообразования выявляют на УЗИ, при необходимости назначают МРТ и КТ, чтобы уточнить диагноз. Комплекс диагностических исследований врач определяет для каждой пациентки отдельно, но при этом берет во внимание общепринятые протоколы.

Основной принцип лечения климактерических дисфункциональных маточных кровотечений – ускорение менопаузы и подавление менструальной функции гормональными препаратами. Само кровотечение у женщин этого возраста можно остановить только хирургическим методом. Обязательно проводят выскабливание матки и гистероскопию. Не рекомендуют ждать, когда кровотечение остановится самостоятельно или купировать его с помощью консервативной терапии. В тяжелых случаях показана криодеструкция гипертрофированного эндометрия. Если эти методы не позволили остановить кровотечение, показано удаление матки (проводят надвагинальную ампутацию или гистерэктомию).

Профилактика ДМК

Чтобы предупредить дисфункциональные маточные кровотечения в любом возрасте, нужно начинать профилактические мероприятия еще во время развития девочки в утробе матери, правильно вести беременность у женщин. Детям и подросткам следует укреплять свой организм, правильно питаться и закаляться. Особое внимание уделяют лечению и профилактике инфекций, предупреждению ранних беременностей и абортов.

При дисфункциональном маточном кровотечении надо предпринять все возможные меры, чтобы отрегулировать менструальный цикл и предупредить дальнейшие рецидивы. Показан прием комбинированных оральных контрацептивов с эстрогенами и гестагенами. В первые 3 цикла таблетки принимают с 5 по 25 день, потом еще 3 цикла — с 16 по 25 день. Также используют монопрепараты с гестагенами (норколут, дюфастон). Их надо пить с 16 по 25 день менструального цикла, курс составляет 4-6 месяцев.

Гормональные контрацептивы не только регулируют месячный цикл и предупреждают аборты. Они служат для профилактики целого ряда заболеваний (бесплодия ановуляторного типа, аденокарциномы, злокачественных новообразований молочных желез). Все пациентки, у которых хотя-бы раз было дисфункциональное маточное кровотечение, находятся на учете у гинеколога и с регулярностью осматриваются, при необходимости сдают дополнительные анализы.


Кровотечение в менопаузальном периоде

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
  • Что провоцирует Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
  • Симптомы Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода
  • Диагностика Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода
  • Лечение Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Что такое Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

ДМК в перименопаузальном периоде (в возрасте от 45 до 55 лет) называются климактерическими и составляют 15% гинекологических заболеваний. По данным Е.М. Вихляевой, 50-60% всех ДМК встречаются в перименопаузальном периоде.

Что провоцирует Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Окончание репродуктивного периода сопровождается нарушением циклических процессов в репродуктивной системе. Нарушение одного или нескольких звеньев системы, регулирующей менструальный цикл изменяет гормональный гомеостаз с нарушением ритма и постепенным прекращением менструаций.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Симптомы беременности в климакс
Приливы при климаксе лечение

В основе климактерических кровотечений лежит нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов и процессов созревания фолликулов, приводящее к ановуляторной дисфункции яичников. Хаотический характер ритма и количества выделяемых гонадотропинов приводит к нарушению механизма обратной связи. Этому способствует и уменьшение рецепторов гонадотропинов в яичниках. Нарушению нейрогуморальных взаимоотношений в перименопаузальном периоде способствуют и первичные изменения яичников и матки. В результате этих гормональных сдвигов изменяется стероидогенез — устанавливается относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии. Нарушения пролиферации и секреторной трансформации слизистой оболочки матки приводят к гиперплазии эндометрия различной выраженности. Кровотечение происходит в результате неполной и затянувшейся отслойки гиперплазированного эндометрия.

Симптомы Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода

Как правило, больные предъявляют жалобы на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8-10 дней до 4-6 нед. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль отмечаются только во время кровотечения.

Маточные кровотечения могут стать пусковым моментом патологии нейроэндокринной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В свою очередь эти нарушения способны вызывать рецидивы маточных кровотечений. Примерно у 30% больных с климактерическими кровотечениями возникают более или менее выраженные обменные и эндокринные нарушения. Развивающийся симптомокомплекс включает в себя вторичные нейроэндокринно-гипоталамические нарушения, в первую очередь увеличение массы тела, задержку жидкости, отеки, головную боль, нарушение ритма сна, неустойчивое артериальное давление, иногда кризовые состояния, сопровождающиеся чувством страха смерти, болями в сердце, бради- или тахикардией, приглушенными тонами сердца. При общем осмотре заметно отложение жира на животе, спине, бедрах при значительном увеличении массы тела с растяжением кожи (белые стрии).


Кровотечение при миоме – как остановить?

Диагностика Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода

Основным условием эффективной терапии является точная диагностика ДМК, т.е. исключение органических заболеваний как причины кровотечения.

Подробное целенаправленное изучение анамнеза, внимательный общий осмотр и гинекологическое исследование позволяют установить предварительный диагноз и наметить пути обследования для его подтверждения. При сборе анамнеза обращают внимание на становление менструальной функции, репродуктивную функцию, инфекционные заболевания в анамнезе. Следует также подробно расспросить пациентку, как меняется интервал, длительность и продолжительность кровотечений. Появление новых болевых ощущений может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, обусловленного переходом функциональных нарушений в органические. Климактерические кровотечения рецидивируют, часто сопровождаются гиперпластическими процессами в эндометрии и нейроэндокринными нарушениями. В результате общего осмотра можно получить представление о состоянии внутренних органов, возможных эндокринных нарушениях, изменениях обмена веществ.

Важное практическое значение имеет УЗИ гениталий (абдоминальное и трансвагинальное). Эхографию можно применять в динамике обследования, она позволяет диагностировать миоматозные узлы, очаги аденомиоза, гиперплазированную слизистую оболочку матки, опухоли яичников, поликистозные яичники. Совершенствование трансвагинальной эхографии позволяет очень точно диагностировать аденомиоз. У женщин с рецидивирующими маточными кровотечениями эхография обязательна. Для диагностики внутриматочной патологии более информативно трансвагинальнос УЗИ с использованием контрастного вещества (гидросонография).

При гинекологическом исследовании следует обратить внимание на соответствие возраста женщины и изменений половых органов.

Одним из надежных и высокоинформативных методов обследования является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Диагностическое значение выскабливания значительно повышает гистероскопия, позволяющая убедиться в полном удалении патологически измененного эндометрия и визуально обнаружить внутриматочную патологию. При отсутствии гистероскопа и подозрении на подслизистый узел или внутренний эндометриоз проводят гистерографию или гидросонографию.


Как остановить маточное кровотечение . Женское здоровье, способ проверен на все 200 % , работает как

Гиперэстрогенные маточные кровотечения наблюдаются также при гормональноактивных опухолях яичников (тека-, гранулезоклеточные или смешанные). Эти опухоли не достигают больших размеров и чаще возникают в перименопаузальном возрасте. В этих случаях используют дополнительные методы обследования, так как при двуручном исследовании эти опухоли у полных женщин определить трудно. Диагноз устанавливают при УЗИ, которое показывает асимметрию размеров яичников, увеличение одного из них и его эхоструктуру. Более четкую картину дают компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. При рецидивирующих кровотечениях и неэффективности предшествующей терапии большую диагностическую ценность предстаатяет лапароскопия, позволяющая не только визуализировать яичники, но и при необходимости сделать биопсию.

Для уточнения состояния ЦНС проводят эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения. По показаниям назначают консультацию невропатолога. Целесообразно проводить УЗИ щитовидной железы и гормональные исследования.

Лечение Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода

Кровотечение в перименопаузальном периоде является одним из первых клинических симптомов атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия. В связи с этим лечение начинают после полного выяснения сущности патологического процесса, что невозможно без раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов. Дальнейшее лечение зависит от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заболеваний и метаболических нарушений.

Лечение климактерических кровотечений включает общее лечебное воздействие, гормонотерапию, хирургическое вмешательство. С целью восстановления нормального функционирования ЦНС необходимо устранить отрицательные эмоции, физическое и умственное переутомление. Психотерапия, физиотерапия, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность ЦНС.

Поскольку ДМК анемизируют больных, при острой и хронической анемии необходимо применение препаратов железа. Витаминотерапия включает препараты группы В, витамин К для регуляции белкового обмена; витамины С и Р для укрепления капилляров эндометрия, витамин Е для улучшения функции гипоталамо-гипофизарной области.


Как остановить маточное кровотечение: способ 100%

Гормонотерапия направлена на профилактику климактерических кровотечений. С этой целью чаще всего применяют синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют). Гестагены последовательно приводят к торможению пролиферативной активности, секреторной трансформации эндометрия и вызывают атрофические изменения эпителия. Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в эндометрии. Женщинам до 48 лет можно назначать схемы терапии с сохранением регулярных менструальных циклов, старше 48 лет — с подавлением функции яичников. Применяют также производные 19-норстероидов (гестринон) и производное 17-этинил тестостерона (даназол). Препараты нужно применять в течение 4-6 мес в непрерывном режиме: даназол по 400 мг в день, гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю. Эти препараты являются антиэстрогенами, они тормозят выделение гонадотропинов гипофизом, что приводит к подавлению синтеза стероидов в яичниках. В результате в эндометрии развиваются атрофические изменения.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Цистит при климаксе лечение препараты
Приливы при климаксе лечение

Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений — прежде всего ожирения, гипергликемии и гипертензии.

Рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще становятся следствием недиагностированной органической патологии или неправильно подобранного препарата или его дозы, а также индивидуальной реакции на него. При рецидивирующих маточных кровотечениях и отсутствии данных о злокачественной патологии возможна аблация эндометрия (лазерная или электрохирургическая). Такое лечение предотвращает восстановление эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез.


494 Кровотечения при климаксе у женщин

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Гинеколог

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Приливы при климаксе лечение
Приливы при климаксе лечение

Медицинские новости

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.


Маточное кровотечение в пременапаузе

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.


© С. А. Ярман, В. Г. Абашин КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ

Военно-медицинская академия: с АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ

::^Аря.акуз:Гоганекологии кровотечениями

Санкт-Петербург В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

■ В статье по результатам проведенного ретроспективного анализа 700 историй болезни женщин перименопаузального периода, поступивших в клинику акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии с аномальными маточными кровотечениями с 2001

Выявлено, что наиболее часто аномальное маточное кровотечение возникает у женщин в возрасте 46,7 ± 0,1 года. При этом пациентки в анамнезе не имеют нарушений менструальной и репродуктивной функции. Ожирение у них встречается чаще по сравнению со здоровыми женщинами этого возраста. Экстрагенитальная патология у большинства пациенток представлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Миома матки (78,7 %) и гиперплазия эндометрия (59,7 %) являются наиболее частой гинекологической патологией, выявляемой у женщин с аномальными маточными кровотечениями.

■ Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение; гиперплазия эндометрия; дисфункциональное маточное кровотечение; индекс массы тела; лечебно-диагностическое выскабливание полости матки; меноррагия; метроррагия; менометроррагия; перименопаузальный период; полипы эндометрия

В настоящее время в России каждая вторая женщина находится в возрасте 40 лет и старше, продолжительность жизни женщин в среднем составляет 72 года. Рост продолжительности жизни привел к тому, что современная женщина проводит почти 1/3 своей жизни в периоде климактерия . В связи с изменениями возрастной структуры населения особое место занимают болезни женщин переходного возраста. При этом одной из основных проблем этого периода остается нарушение менструальной функции, клинически проявляющееся ациклическими маточными кровотечениями, олигоменореей, меноррагией, метроррагией или полименореей .

До настоящего времени не существует единого подхода к определению понятия «дисфункциональное маточное кровотечение» (ДМК), если исходить из того, что ДМК возникают вследствие функциональных нарушений в гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой системе. В руководстве В. Н. Серова (2006) отмечается, что, если в результате проведенного обследования исключаются системные заболевания и патология половых органов (главным образом, внутриматоч-ная), кровотечения носят ациклический характер и выявлена только гиперплазия эндометрия, то ставится диагноз — ДМК . При этом во многих наблюдениях установлено, что первопричиной маточных кровотечений у женщин после 40 лет являются органические изменения в репродуктивных органах.

Становится очевидным, что маточные кровотечения при наличии морфологических изменений некорректно относить к дисфункциональным, несмотря на то что при этих состояниях также может быть нарушена функция гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системы (ГГЯС), но кровотечения при этом будут иметь вторичный характер. Следовательно, маточные кровотечения, возникающие в перименопаузе, в отличие от подросткового и репродуктивного периода, в большинстве случаев носят вторичный характер и возникают на фоне уже имеющейся органической патологии эндометрия (гиперплазия, полипы) и матки (миоматозные узлы, аденомиоз).

Таким образом, вполне оправданно маточные кровотечения в перименопаузе называть аномальными и выделять: циклические аномальные маточные кровотечения — менор-рагии и ациклические аномальные маточные кровотечения — метроррагии, а также их сочетание — менометроррагии. Дисфункциональное маточное кровотечение можно определить как аномальное маточное кровотечение без признаков органической генитальной или экстрагенитальной патологии.

Материал и методы исследования

В ходе выполнения работы проведен ретроспективный анализ 700 историй болезни женщин в возрасте от 40 до 55 лет, поступивших по неотложным показаниям с аномальным маточным кровотечением (АМК) в гинекологическое отделение клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии с 2001 по 2005 год. При этом в 2001 году поступило 86 (12,3 %) пациенток, в 2002 — 129 (18,4 %), в 2003 — 108 (15,4 %), в 2004 — 137 (19,6 %) и в 2005 — 240 (34,3 %) больных.

При изучении архивной документации оценивали возраст, социальный статус, анамнестические данные: менструальную и репродуктивную функции, экстрагенитальную патологию, гинекологические заболевания, проводимые ранее внутриматочные оперативные вмешательства и получаемую гормонотерапию. Также отмечалось наличие у пациенток сопутствующей железоде-фицитной анемии и такой вредной привычки, как курение, учитывая особо вредное воздействие никотина на репродуктивное здоровье женщины.

При наличии массоростовых показателей оценивалась степень превышения массы тела по индексу массы тела (ИМТ). Вычисление ИМТ производили по формуле: масса тела, кг/(длина тела, м)2. В норме ИМТ варьирует от 19 до 25 кг/м2, от 26 до 30 кг/м2 — избыточный вес, больше 30 кг/м2 — ожирение.

Если больной при поступлении выполнялось раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, то полученный материал обязательно отправляли для гистологического исследования. При этом проанализировать удалось только 496 заключений, вложенных в истории болезни. Для оценки гиперплазии эндометрия (ГЭ) использовалась классификация Международного общества гинекологов и патологов ВОЗ (1994), согласно которой ГЭ делится на 2 вида: без атипии и с атипией.

При статистической обработке полученных результатов пользовались методами дескриптивной (описательной) статистики, которая включала в себя оценку среднего арифметического (М) и средней ошибки среднего значения (m), частоту встречаемости признаков. Для сравнения частотных величин применяли %2-критерий Пирсона. Использовались также методы линейного корреляционного анализа — параметрический критерий Пирсона (г) и ранговый коэффициент корреляции Спирмена (rs). Статистическая обработка материала выполнялась на ПЭВМ с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа — Statistica for Windows v. 6.0. Критический уровень достоверности нуле-

вой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

При изучении распределения больных по годам с 2001 по 2005 год различий по возрасту выявлено не было (ге = 0,05; р > 0,05), что дает нам основание рассматривать всех поступивших за 5 лет в клинику женщин (700 человек) как объединенную (гомогенную) группу без учета года поступления. Все пациентки были разделены на 3 возрастные группы: 1-я группа — 262 (37,4 %) женщины в возрасте от 40 до 45 лет, 2-я группа — 321 (45,9 %) больная в возрасте от 46 до 50 лет и 3-я группа — 117 (16,7 %) женщин в возрасте от 51 до 55 лет. Из представленных данных следует, что чаще всего в стационар с АМК поступали женщины в возрасте от 46 до 50 лет (х2 = 17,84; р < 0,05). При этом средний возраст женщин с АМК составил 46,7 ± 0,1 года.

По социальному статусу больные с данной патологией имели в основном высшее или среднее специальное образование, в браке на момент поступления состояли 567 женщин (81 %). В графе вредные привычки на курение указывали 105 (15,0 %) пациенток, при этом с возрастом количество курящих больных снижалось: так, в 1-й группе курили 47 (17,9 %) женщин, во 2-й группе — 49 (15,3 %), в 3-й группе — 9 (7,7 %) пациенток (х2 = 6,69; р < 0,05; ге = -0,09; р < 0,02).

При анализе историй болезни особое внимание обращали на массу тела пациенток, учитывая то большое значение, которое в последнее время придается проблеме ожирения и его роли в развитии метаболического синдрома и гинекологической патологии. Из 676 женщин с маточным кровотечением 302 (44,7 %) пациентки имели нормальный ИМТ, избыточный вес наблюдался у 195 (28,8 %) больных, ожирение — в 179 (26,5 %) случаях, то есть у 497 (73,5 %) женщин ИМТ не превышал 30 кг/м2. Частота нормального и повышенного ИМТ у женщин в различные возрастные периоды представлена в таблице 1.

Из приведенных в таблице данных следует, что с возрастом происходит увеличение частоты ожирения и снижение нормальной массы тела у больных с АМК. М. А. Репина (2003), обследовав группу женщин с физиологическим течением климактерического периода, указывает на то, что в возрасте 42-46 лет, т. е. с началом перименопаузы, ИМТ > 30 кг/м2 встречается лишь в 7,0 % случаев, а чаще находится в пределах 26-29 кг/м2 .

Таблица 1

Частота нормального и повышенного индекса массы тела у женщин в различные возрастные периоды

ИМТ, кг/м2 Возраст, лет

40-45 (n = 250) 46-50 (n = 312) 51-55 (n = 114)

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

До 25 128 51,2 133 42,6 41 36,0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

26-30 70 28,0 91 29,2 34 29,8

Больше 30 52 20,8 88 28,2 39 34,2

X2 = 10,69; p < 0,05; rs = 0,12; p < 0,002; г = 0,13; p = 0,001

Рис. Зависимость частоты встречаемости мено- и метрорра-

гий от возраста (х2 = 10,32; р < 0,006) Примечание: 1-я группа — 40-45 лет;

2-я группа — 46-50 лет;

3-я группа — 51-55 лет

Ситуация меняется с наступлением постменопаузы (50-55 лет): в 3 раза возрастает число женщин с ИМТ > 30 кг/м2, более чем в 2 раза снижается число пациенток с нормальным ИМТ. Таким образом, у женщин с АМК в возрасте 40-45 лет ожирение встречается чаще (20,8 %) по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста, хотя почти половина пациенток в этом возрасте (51,2 %) имеют нормальный ИМТ. В возрасте 51-55 лет почти с одинаковой частотой встречаются женщины с нормальной массой тела и ожирением.

Менструальный цикл был регулярным у 612 (87,4 %) пациенток, только 88 (12,6 %) женщин отмечали в анамнезе нарушения менструального цикла. В основном больные указывали на появление меноррагии за 6-12 месяцев до возникновения маточного кровотечения, реже встречались олигоменорея и метроррагия. При поступлении диагноз меноррагия был выставлен 154 (22,0 %) больным, метроррагия — 288 (41,1 %), мено-метроррагия — 258 (36,9 %) пациенткам. При этом было отмечено, что частота меноррагий с возрастом снижалась (1-я группа — 26,3 % больных, 2-я группа — 20,6 %, 3-я группа — 16,2 %; X2 = 5,52; р = 0,062; ге = -0,09; р = 0,02; г = -0,08; р = 0,03). Напротив, частота метроррагий с возрастом увеличивалась (1-я группа — 34,0 %, 2-я

группа — 43,0 %, 3-я группа — 52,1 %; х2 = 11,86; р < 0,003; ге = 0,13; р < 0,001; г = 0,13; р = 0,001) (см.

Возрастных различий частоты встречаемости менометроррагий выявлено не было (1-я группа — 39,7 %, 2-я группа — 36,4 %, 3-я группа — 30,8 %; р > 0,10).

Полученная зависимость связана, вероятно, с теми гормональными изменениями, которые происходят в организме женщины в перименопаузе. Они характеризуются, в первую очередь, снижением уровня прогестерона, возникающей при этом относительной гиперэстрогенией и развитием пролиферативных и гиперпластических процессов в эндометрии. С возрастом происходит прогрес-сирование дефицита эстрогенов, изменение анд-рогенного фона, что может вызывать различные состояния слизистой полости матки, от гипер- и гипопластических до атрофических .

Репродуктивная функция пациенток оценивалась по наличию в анамнезе родов, искусственных и самопроизвольных абортов. При этом у 650 (92,9 %) женщин с АМК наступала беременность, первичное бесплодие было выявлено в 7,1 % случаев, что не превышает частоту бесплодия в женской популяции (15,0 %) . У 115 (16,4 %) пациенток в анамнезе были самопроизвольные аборты, что также не превышает частоту данной патологии, которая указывается в литературе — частота самопроизвольных абортов составляет 15-20 % от всех желанных беременностей .

Таким образом, наши данные не совпадают с утверждением Е. Г. Гуменюк (1999) о том, что женщины с маточным кровотечением в пери-менопаузе имеют высокую частоту нарушений менструальной и репродуктивной функции .

До поступления в клинику Военно-медицинской академии у 46 (6,6 %) больных уже проводилось два и более лечебно-диагностических выскабливания полости матки по поводу нарушения менструальной функции, у 184 (26,3 %) женщин было одно выскабливание, 470 (67,1 %) пациенткам внутриматочное вмешательство при

данной госпитализации проводилось впервые. В ранее проводимых гистологических исследованиях чаще всего выявляли гиперплазию и полипы эндометрия.

Гормонотерапия в анамнезе не проводилась 598 (85,4 %) поступившим пациенткам. 79 (11,3 %) больных получали лечение гестагенами (норколут, дюфастон, 17-ОПК, депо-провера, ор-гаметрил), которые остаются наиболее широко используемыми гормональными препаратами у данной категории женщин. В 16 (2,3 %) случаях женщинам назначали комбинированные оральные контрацептивы, в основном ригевидон. Четыре (0,6 %) пациентки получали агонист го-надотропин-рилизинг гормона (бусерелин) и три (0,4 %) женщины (старше 50 лет) гормональную заместительную терапию. При этом гормонотерапия гестагенами чаще проводилась пациенткам 2-й группы по сравнению с пациентками 1-й и 3-й группы: в 14,0; 8,8 и 9,4 % случаев соответственно (х2 = 21,26; р < 0,01).

Анализируя частоту соматической патологии у женщин после 40 лет с АМК, мы установили, что почти половина — 346 (49,4 %) больных не указывали на наличие каких-либо заболеваний. Очевидно, что с возрастом количество здоровых женщин уменьшалось: так, в 1-й группе их было 142 (54,2 %), во 2-й группе — 155 (48,3 %), в 3-й группе — 49 (41,9 %) (ге = -0,08; р = 0,02; г = -0,10; р = 0,005). Из сопутствующей патологии у больных чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (холециститы, желчно-каменная болезнь, хронический гастрит) — в 165 (23,6 %) случаях. Различий в частоте встречаемости данной патологии у женщин в представленных возрастных группах выявлено не было. 92 (13,1 %) пациентки указывали на патологию мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит), также не имеющей возрастных различий. Возможно, высокая частота данной патологии определяет те гормональные нарушения, которые способствуют возникновению маточного кровотечения у данной категории больных, учитывая, что гормоны обычно метаболизируются в печени, или несвязанные молекулы гормонов выводятся почками, или имеют место оба механизма клиренса. Также может нарушаться белково-образовательная функция печени, что приводит к снижению синтеза транспортных белков (альбумина — неспецифического транспортного белка и глобулина, связывающего половые гормоны, — специфического транспортного белка), которые играют роль депо стероидных гормонов. Патология сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия) встречалась у 114 (16,3 %) пациенток. По данным литературы, частота встречаемости заболеваний сердечно-со-

судистой системы у женщин с маточными кровотечениями составляет 26,8 % . При этом отмечалось значительное увеличение частоты данной патологии с возрастом. Если в 1-й группе на заболевания сердечно-сосудистой системы указывали только 32 (12,2 %) женщины, во 2-й группе — 44 (13,7 %), то в 3-й группе — уже 38 (32,5 %) больных (х2 = 27,25; р < 0,0001; ге = 0,15; р < 0,0001; г = 0,20; р < 0,0001). Заболевания щитовидной железы отмечали 8,7 % женщин. При поступлении почти у половины пациенток (314 женщин; 44,9 %) была выявлена железодефицитная анемия различной степени тяжести.

Частота встречаемости гинекологических заболеваний у пациенток с АМК не различалась в возрастных группах. Эктопию шейки матки в анамнезе лечили 266 (38,0 %) женщин, воспалительные заболевания органов малого таза отмечали 136 (19,4 %) больных, оперировались по поводу кист яичников 69 (9,9 %) женщин. Наиболее часто женщины указывали на наличие миомы матки (427 пациенток, 61,0 %). Еще у 124 (17,7 %) больных миома матки была выявлена впервые при гинекологическом осмотре и подтверждена данными ультразвукового сканирования. При этом отмечался достоверный рост частоты миомы матки с возрастом (1-я группа — 57,6 %, 2-я группа — 61,4 %, 3-я группа — 67,5 %; г = 0,09; р = 0,01). У 19 (2,7 %) больных был выявлен аденомиоз при ультразвуковом исследовании.

Таким образом, морфологические изменения ми-ометрия у данной категории женщин были выявлены в 570 (81,4 %) случаях. Только у 18,6 % пациенток маточное кровотечение носило характер дисфункционального. Следует подчеркнуть, что при этом не учитывались больные с полипами эндометрия. В. Н. Кустаров, И. И. Черниченко (2005) отмечают, что от 35 до 55 % всех ДМК встречаются в пременопаузальном периоде . По данным Е. М. Вихляевой (1980), до 50-60 % всех ДМК наблюдаются в климактерическом периоде, 10-15 % — в юношеском возрасте . Е. Г. Гуменюк (1999) отмечает в 56,2 % случаев наличие ДМК, но при этом указывает на то, что у 43,7 % женщин следствием кровотечения явились органические заболевания внутренних половых органов .

Напротив, проведенное еще в 1984 году исследование выявило, что только у 28 % женщин с климактерическим маточным кровотечением, т. е. менее чем у одной трети обследованных, кровотечение носило так называемый дисфункциональный характер .

Общеизвестно, что маточным кровотечениям в перименопаузальном периоде нередко сопутс-

Таблица 2

Частота встречаемости нормы и патологии эндометрия у женщин в различные возрастные периоды

Возраст, лет

Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., % Абс. Отн., %

Секреторный тип 24 12,4 19 8,6 7 8,5 50 10,1

Пролиферативный тип* 28 14,5 21 9,5 3 3,7 52 10,5

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Гиперплазия эндометрия без атипии 117 60,6 132 59,7 47 57,3 298 59,7

Гиперплазия эндометрия с атипией 1 0,5 4 1,8 2 2,4 7 1,4

Полипы цервикального канала 4 2,1 2 0,9 0 0 6 1,2

Полипы эндометрия 38 19,7 52 23,5 21 25,6 111 22,4

Гипопластичный и атрофичный тип 8 4,1 14 6,3 6 7,3 37 7,4

* — х2 = 7,63; p < 0,05; rs = -0,12; p < 0,007

твуют морфофункциональные изменения в слизистой оболочке матки — гиперпластические процессы эндометрия различной степени выраженности. Результаты полученных гистологических исследований эндометрия представлены в таблице 2.

Из представленных данных следует, что ГЭ — наиболее часто встречаемая патология у женщин с АМК в перименопаузе во всех возрастных группах (59,7 %). Секреторный эндометрий, по данным литературы, выявляется в 16,7 % случаев, эндометрий в фазе пролиферации — в 7,9 % наблюдений, с признаками гипоплазии и атрофии — у 8,8 % женщин . Сравнивая наши результаты с литературными, можно отметить, что секреторный эндометрий выявлялся реже, пролифератив-ный чаще, атрофичный — практически с такой же частотой.

Полипы эндометрия удалены у 111 (22,4 %) больных. По данным литературы, полипы эндометрия на фоне климактерических кровотечений встречаются у 12,8 % больных , при этом в 17 (14,8 %) случаях выявлено сочетание полипа эндометрия с секреторным эндометрием. Большинство исследователей считает, что ведущую роль в патогенезе развития полипов эндометрия, как и при ГЭ, играет нарушение гормональной функции яичников .

гут возникать на фоне пролиферативного и даже секреторного эндометрия .

Оперативное лечение в объеме раздельного диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала было выполнено 666 (95,1 %) поступившим пациенткам, гистероскопия с выскабливанием полости матки — 22 (3,1 %) больным.

Выводы

1. Наиболее часто (45,9 %) АМК возникает у женщин в возрасте от 46 до 50 лет (46,7 ± 0,1 года). При этом пациентки не отмечают нарушений менструальной (87,4 %) и репродуктивной функции (92,9 %) в анамнезе.

2. В перименопаузе у пациенток с АМК ожирение встречается чаще (26,5 %) по сравнению со здоровыми женщинами и прогрессивно увеличивается с возрастом. Экстрагениталь-ная патология представлена почти у половины больных в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта (23,6 %), сердечно-сосудистой системы (16,3 %) и мочеполовой системы (13,1 %). Железодефицитная анемия была выявлена у 44,9 % поступивших женщин.

3. Миома матки сочетается с АМК у 78,7 % женщин перименопаузального периода. При гистологическом исследовании эндометрия в 59,7 % случаев выявляется ГЭ без атипии, полипы эндометрия — в 22,4 % случаев, атипические изменения эндометрия — в 1,4 % случаев.

Литература

1. Антонова И. Б. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999.

2. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Вихляева Е. М. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2004. — 400 с.

3. Гуменюк Е. Г. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999.

4. Зайдиева Я. З. Функция эндометрия в перименопаузе. Заместительная гормонотерапия / Зайдиева Я. З. // Акуш. и гин. — 2000. — № 3. — С. 8-11.

5. Кулаков В. И. Гинекологическая эндокринология: новые аспекты старых проблем / Кулаков В. И. // Акуш. и гин. — 2003. — № 1. — С. 6-9.

6. Кустаров В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005. — 164 с.

7. Лопухов Д. А. дис. … канд. мед. наук. — М., 1992.

8. Марьенко А. С. дис. … канд. мед. наук. — Томск, 2003.

9. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазиро-ванном эндометрии / Сухих Г. Т., Чернуха Г. Е., Сметник В. П. // Акуш. и гин. — 2005. — № 5. — С. 25-29.

10. Репина М. А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение / Репина М. А. // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2003. — Т. I_II, Вып. 3. — С. 75-78.

11. Руководство по климаксу: руководство для врачей / Под ред. В. И. Кулакова, В. П. Сметник. — М.: МИА, 2001. — С. 140-172.

12. Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология / Серов В. Н. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 528 с.

13. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности / Си-дельникова В. М. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.

14. Сингаевский С. Б. Лечение гиперпластических процессов эндометрия агонистами люлиберина в перименопаузе / Сингаевский С. Б., Ярославский В. К., Турлак Е. В.В. // Проблемы репродукции. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 60-63.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. — М.: МИА, 2003. — С. 152-161.

16. ТарасоваМ. А. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе / Тарасова М. А., Ярмолинская М. И. // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2004. — Т. LIII, Вып. 1. — С. 77-82.

17. Фидарова Т. В. дис. … канд. мед. наук. — М., 2003.

18. Фролова О. Г. Основные показатели деятельности акушер-ско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / Фролова О. Г., Токова З. З. // Акуш. и гин. — 2005. — № 1. — С. 3-6.

19. Androgens and the menopause / Dudley E. C., Burger H. C., Dennerstein L. // Climacteric. — 1999. — Vol. 2, Suppl. 1. — P. 84.

Статья представлена М. А. Тарасовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,

Санкт-Петербург

WOMEN WITH ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN PERIMENOPAUSAL PERIOD CLINICAL MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS

Yarman S. A., Abashin V. G.

Лечение маточных кровотечений

Схема терапии зависит от возраста больной, интенсивности кровотечения, выявленной патологии эндометрия и пожеланий самой пациентки. Лечение направлено на остановку кровотечения, восстановление менструальной и репродуктивной функции и профилактику онкологических заболеваний. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения больных с ДМК. Консервативные методы включают гормональный гемостаз, гемостатические средства, утеротоники, антианемические препараты.
Гормональный гемостаз
Оральные контрацептивы. Даже случаи острого обильного кровотечения у женщин с ановуляцией поддаются лечению одним из комбинированных оральных контрацептивов, в дозе 4-6 таблеток в сутки через равные промежутки времени. Кровотечение должно при этом прекратиться спустя 12—24 ч. При прекращении кровянистых выделений из половых путей дозу орального контрацептива уменьшают по одной таблетке в сутки, снижая постепенно до одной таблетки в сутки и продолжая его назначение до 21-го дня приема. Таким образом, доза орального контрацептива должна быть адекватной, чтобы обеспечить надежный гемостаз. Больным, у которых гормональная терапия оказалась безуспешной, показана гистероскопия и биопсия эндометрия.
Эстрогены. Другая схема лечения острых профузных ановуляторных кровотечений включает конъюгированные эстрогены в дозе 25 мг в/м каждые 4 ч (до трех доз, пока кровотечение не прекратится). Одновременно начинают прием прогестагена (медроксипрогестерона ацетат в дозе 5—10 мг/сут внутрь на протяжении 10 дней). По окончании терапии происходит кровотечение, вызванное отменой гормональных препаратов.
Гестагены. Препараты можно использовать в острой ситуации для остановки обильного кровотечения (обычно применяется медроксипрогестерон по 10 мг/сут внутрь в течение 10 дней). При приеме циклами по 21 дню гестагены уменьшают среднюю кровопотерю на 15—30%. Гестагены не показаны при выраженной анемии, так как, обладая токолитическим действием, вначале приема могут вызвать усиление кровянистых выделений. При овуляторных кровотечениях они не используются.
Антигонадотропины. Даназол— производное тестостерона, действует как на систему гипоталамус—гипофиз—яичники, так и на эндометрий. Он конкурентно ингибирует рецепторы половых гормонов. Является надежным средством остановки обильного менструального кровотечения, уменьшающим кровопотерю на 60%. Использование даназола ограничивают андрогенные побочные эффекты: прибавка массы тела, развитие гирсутизма, акне и огрубление голоса.
Гонадолиберины. В отдельных случаях могут применяться аналоги рилизинг-гормон гонадотропинов (бусерелин, нафарелин, гозерелин). Снижая секрецию гонадотропинов, эти препараты вызывают медикаментозную менопаузу.
Заместительная гормональная терапия может оказаться действенным методом лечения обильного менструального кровотечения у женщин в пременопаузе.
Для остановки кровотечения очень эффективно применение внутриматочный контрацептив, выделяющего левоноргестрел, который оказывает местное воздействие на эндометрий.
Негормональный гемостаз
Ингибиторы фибринолиза (дицинон, этамзилат натрия, викасол). Часто оказываются эффективными в острой ситуации. Противопоказания к назначению: тромбоэмболии в анамнезе и снижение уровня антитромбина III. Этамзилат натрия не только уменьшает фибринолиз, но и увеличивает прочность стенки капилляров.
Утеротоники (окситоцин, питуитрин, гифотоцин, дезаминоокситоцин).
Антипростагландины (нестероидные противовоспалительные средства).
Препараты принимают только во время обильных и болезненных менструациях. Они противопоказаны при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Фитотерапия (тысячелистник, крапива, экстракт водяного перца).
Восстановление менструальной и репродуктивной функции. С целью профилактики рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений и восстановления менструальной функции на протяжении 4—6 циклов больной необходимо принимать оральные контрацептивы.
Если эстрогены противопоказаны, то применяют гестагены (медроксипрогестерон по 10 мг/сут внутрь в течение 10 дней) в лютеиновую фазу менструального цикла. Гестагены предотвращают гиперплазию эндометрия на фоне ановуляции. При этом наблюдаются регулярные менструальноподобные кровотечения.
Если женщина планирует рождение ребенка, то проводят стимуляцию овуляции по одной из описанных выше схем.
Профилактика онкологических заболеваний. При атипичной или аденамотозной гиперплазии эндометрия показана гормональная терапия у женщин репродуктивного возраста и возможна в перименопаузе. В репродуктивном возрасте назначают гестагены (норколут, примолют нор, дюфастон, провера) во вторую фазу менструального цикла в течение 6 менструальных циклов. На фоне терапии через 4 мес. лечения показана аспирационная биопсия эндометрия. При положительном эффекте терапии продолжить прием гестагенов до 6 мес.
В пременопаузе возможно назначение прогестагенов в контрацептивном режиме (с 5-го по 25-й день цикла) на 6 мес. Через 4 мес. на фоне лечения проводится аспирационная биопсия эндометрия. При отсутствии атипичной или аденамотозной гиперплазии лечение может быть продолжено до 6 мес. в прежнем режиме.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия в перименопаузе требует назначения более высоких доз и желательно парентерального введения «чистых» гестагенов (17-оксипрогестерона капронат, депо-провера, депостат).
Лечение больных репродуктивного и перименопаузального возраста с атипичной или аденоматозной гиперплазией эндометрия возможно люлиберинами (бусерелин, нафарелин, гозерелин) в течение 6 мес.
По окончанию лечения больным с атипичной или аденоматозной гиперплазией эндометрия обязательно проводится гистероскопия и биопсия эндометрия.
Хирургические методы лечения:
• криодеструкция полости матки;
• абляция эндометрия;
• аднексэктомия;
• экстирпация матки с придатками.
Криодеструкция полости матки проводится
криоаппликатором с помощью аппарата, работающего на закиси азота. За счет отрицательных температур (-80 °С) при экспозиции 2 мин происходит деструкция и последующий некроз функционального слоя эндометрия. В дальнейшем происходит регенерация эндометрия и менструальный цикл восстанавливается.
Абляция эндометрия. Для резекции эндометрия используется диатермия, лазер, радиочастотная абляция, термическая абляция. У большинства больных после абляции эндометрия менструации отсутствуют. Поэтому этот метод предпочтителен у женщин в преи постменопаузе.
Аднексэктомия выполняется при гормоно-продуцирующих опухолях яичников у женщин в преи постменопаузе.
Экстирпация матки с придатками выполняется у женщин в преи постменопаузе при неэффективности гормонального лечения.
После удаления яичников необходимо решить вопрос о назначении заместительной гормонотерапии.

Маточные дисфункциональные кровотечения

Маточные дисфункциональные кровотечения возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции.
В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).

Симптомы и течение заболевания

Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея}. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.
Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.
Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.
Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.

Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.

Причины, симптомы и лечение маточных кровотечений

Из этой статьи вы узнаете: что такое маточное кровотечение, механизм развития патологии. Его отличительные признаки, основные причины появления. Характерные симптомы и методы диагностики, лечение и прогнозы на выздоровление.

).

07.2017 Дата обновления статьи: 02.06.2019

Маточным кровотечением называют гинекологическое осложнение с основным характерным признаком – выделением крови из матки, которое возникает на фоне гормональных сбоев в организме (это дисфункциональные кровотечения) или изменений структуры тканей матки (органические кровотечения).

Что происходит при патологии? Под влиянием гормональных нарушений (недостаток или избыток прогестерона, эстрогена, нарушение функций коры надпочечников, щитовидной железы) внутренний слой матки (эндометрий) сильно увеличивается в размерах. Так как он пронизан множеством кровеносных сосудов, его увеличение, несвоевременное и неравномерное отторжение вызывает обильное дисфункциональное кровотечение (в норме небольшой слой выводится регулярно, в момент менструации).

Кровоснабжение женской репродуктивной системы. Нажмите на фото для увеличения

Хирургические вмешательства, эндокринные заболевания, травмы приводят к появлению структурных изменений матки (рубцов, полипов, миом, онкологии) и сосудистой патологии (слабости сосудистых стенок). Эта комбинация становится причиной органических маточных кровотечений.

Это состояние в 95% – серьезное осложнение основной патологии (миома, болезни печени), которое опасно своими последствиями. Постоянные и необильные кровотечения угрожают развитием анемии (малокровия), обильная кровопотеря (из-за травмы, разрыва) может привести к удалению матки, к геморрагическому шоку и к смерти.

Острые маточные кровотечения необходимо останавливать, делают это в условиях хирургической реанимации или гинекологического стационара (количество смертельных исходов составляет 15%).

Прогноз лечения хронических маточных кровотечений зависит от общего гормонального фона организма и сопутствующих заболеваний, обычно этот симптом можно устранить полностью, этим занимается лечащий врач-гинеколог.

Пациентки с патологией состоят на учете в течение всей жизни.

Механизм развития маточных кровотечений

Функции яичников контролирует гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Для нормального созревания плодного яйца, его выхода из яичника, оплодотворения или выведения необходим целый список гормонов.

Физиология нормального менструального цикла. Нажмите на фото для увеличения

Маточное кровотечение развивается при их избыточной или недостаточной продукции.

  • ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий) гормоны отвечают за формирование желтого тела (временная железа яичника) и созревание фолликула (неоплодотворенной яйцеклетки). При их недостаточности или избытке фолликул не созревает либо созревает, но не выходит из яичника (отсутствует фаза овуляции).
  • Поскольку фаза овуляции отсутствует, то желтое тело не формируется или не созревает (это гормонально зависимые процессы).
  • В этот момент в организме снижено количество прогестерона (гормона, регулирующего менструальный цикл и работу яичников), но увеличено количество эстрогена (отвечает за увеличение слоя эндометрия для оплодотворенной яйцеклетки).
  • Под влиянием гиперэстрогении появляются сосудистые нарушения, эндометрий нарастает интенсивно, неравномерно, толстым слоем и выводится нерегулярно (нарушения цикла).
  • Внеочередное отторжение происходит слоями, (под влиянием механизмов компенсации прогестерона и снижения эстрогена) и сопровождается кровотечениями из оставшегося в полости матки эндометрия и открытых сосудов.
  • Они начинают кровоточить, когда увеличиваются в объеме, повреждаются или травмируются каким-либо образом.
  • К структурным (органическим) кровотечениям относятся повреждения из-за механического разрыва, снижения тонуса матки, обычно очень обильные.

Характер кровотечения во многом зависит от вязкости и скорости свертывания крови, способности сосудов внутри матки сокращаться. Оно может быть обильным, необильным, растянутым по времени (до нескольких недель), может прекратиться самостоятельно, но обязательно повторяется через некоторое время.

Причины

Причинами маточных кровотечений являются гормональные нарушения и изменения структуры органа.

Наиболее распространенные патологии и состояния, на фоне которых могут возникнуть кровотечения:

Вид кровотеченияПричины
Маточное кровотечение на фоне изменения структуры тканей (органическое)Травмы в результате медицинских манипуляций (аборт)

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или его угроза

Внематочная беременность

Прилежание плаценты или дефекты ее расположения при беременности

Патологические, тяжелые роды

Послеродовая деформация, снижение тонуса матки

Механические повреждения (разрыв тканей)

Эндометриоз

Полипы

Миома

Рак шейки матки

Хорионэпителиома (новообразование в полости матки)

Болезни печени

Сосудистые патологии (атеросклероз, васкулит)

Кровотечение на фоне гормональных нарушений регуляции менструального цикла (дисфункциональное)Единичные кисты или поликистоз яичников Поликистоз яичников. Нажмите на фото для увеличения

Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга)

Инфекционно-воспалительные заболевания (цервицит,

кольпит)

Половые инфекции (гонорея)

Половое созревание

Климакс

Применение оральных контрацептивов

Нервный стресс

Авитаминоз, анемия

Смена климата

В каком возрасте могут появиться кровотечения?

Маточные дисфункциональные кровотечения, обусловленные гормональными нарушениями, могут появиться:

  1. В возрасте от 12 до 18 лет (ювенильное, 20% случаев). Распространенными причинами гормональных нарушений в этот период становятся стрессы, авитаминоз, плохое питание, физические травмы, дисфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания (корь, ветрянка, краснуха).
  2. В возрасте от 18 до 45 лет (репродуктивное, до 5%). Причина кровотечений – воспалительные процессы (кольпит, цервицит), стрессы, плохое питание, прием оральных контрацептивов.
  3. В возрасте от 45 до 55 лет (климактерическое, 15%), к нарушениям приводит закономерное уменьшение выработки половых гормонов, развитие доброкачественных (полипы) и злокачественных (рак шейки матки) новообразований.

Органические кровотечения появляются у женщин репродуктивного и климактерического возраста (в 95%), у детей и подростков самой частой причиной становятся механические повреждения тканей.

Симптомы

Маточные кровотечения любого вида – опасный симптом, их появление – повод для лечения. Экстренного обращения требуют острые кровопотери (внезапное обильное выделение крови), они сопровождаются выраженными симптомами (слабость, падение давления, учащение пульса, утрата сознания, трудоспособности), иногда резкими болями в животе. В этом случае от своевременного оказания помощи зависит жизнь человека.

При необильных, но частых кровотечениях симптомы не так выражены, хотя слабость и прогрессирующая анемия постепенно ухудшают качество жизни и снижают трудоспособность. У больной развивается утомляемость, головокружения, снижаются показатели артериального давления.

Кровотечение характеризуется выделением любого количества крови (не обязательно обильного):

  • между циклами или во время менструации;
  • в период климакса, после устойчивого отсутствия менструации более 12 месяцев;
  • после медицинских процедур и родов в сочетании с высокой температурой и болями в животе.

Характерные признаки маточного кровотечения:

  • выделение крови;
  • снижение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • бледность кожи.

При большой кровопотере основные симптомы сменяют друг друга достаточно быстро, состояние осложняется потерей сознания, геморрагическим шоком. При длительном, непрекращающемся кровотечении (после аборта) в сочетании с высокой температурой (до 40°С) и резкими болями в животе возможно развитие гнойных послеоперационных осложнений и сепсиса (общей гнойной инфекции).

Небольшие маточные кровотечения медленно приводят к развитию железодефицитной анемии. После снижения показателей гемоглобина меньше 50 Г/л состояние осложняется нарушениями обмена и газообмена, развитием сердечной недостаточности и другими патологиями.

Симптомы анемии

Одновременно прогрессирует основное заболевание, на фоне которого кровотечение возникло как симптом, приводя к появлению полипов, миомы, других новообразований. Но самое жизнеугрожающее осложнение – опасность острой кровопотери.

Как отличить от менструации

По каким признакам отличить маточные кровотечения от менструации, особенно если выделения совпали с циклом:

  1. Цикличность месячных нарушается.
  2. Промежутки между кровотечениями увеличиваются (до 1,5 месяцев) или уменьшаются (меньше 20 дней).
  3. Выделения могут быть обильными или в меру обильными, скудными.
  4. Длятся больше 7 дней.
  5. С кровянистыми выделениями выводятся крупные куски эндометрия.
Признаки острого маточного кровотеченияСостояние сопровождается
Внезапная обильная кровопотеря за небольшой период времени

Кровь имеет яркий алый (артериальная) или темный цвет (венозная)

Резкой слабостью

Бледностью

Внезапной сонливостью

Головокружением

Снижением артериального давления

Тахикардией (усиленное сердцебиение)

Потерей сознания

Результатом может стать геморрагический шок (из-за потери крови), а если вовремя не остановить кровь – смерть в результате кровопотери.

Диагностика

Для диагностики патологии, которая спровоцировала появление маточного кровотечения, иногда необходим целый комплекс методов:

Врач-гинеколог собирает ведения о патологии и производит внешний осмотр, в историю болезни попадают сведения:

  • о цикличности менструаций;
  • дата начала и окончания последних месячных;
  • о физическом развитии и возрасте;
  • результаты консультации эндокринолога, невролога.

Для подтверждения диагноза:

  • с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и гистероскопии делают выводы о состоянии яичников и внутреннего слоя матки – эндометрия, выявляют сопутствующие патологии (миому, полипы), контролируют процесс овуляции;
  • для определения размера яичников в период между месячными назначают эхограмму;
  • составляют график базальной температуры (изменения температуры тела под влиянием продукции половых гормонов в течение всего цикла);
  • чтобы исключить патологию гипофиза и гипоталамуса, производят эхоэнцефалографию, рентгенографию, МРТ или КТ головного мозга;
  • с помощью УЗИ проверяют состояние надпочечников и щитовидной железы;
  • в лаборатории проверяют гормональный профиль (сдают кровь на ЛГ, ФСГ, эстроген, прогестерон, пролактин);
  • определяют уровень других гормонов (ТТГ, Т3, Т4, кортизола, тестостерона);
  • общие показатели крови (гемоглобин, количество лейкоцитов);
  • свертывающие факторы (протромбиновый индекс, коагулограмму, количество тромбоцитов в формуле крови, длительность кровотечения и свертываемость);
  • анализ мазка из влагалища и шейки матки на наличие воспалительного процесса, патогенной микрофлоры или онкологических клеток;
  • часть эндометрия исследуют на наличие онкологических клеток.

На основании этих исследований делают заключение о причинах маточного кровотечения у женщин.

УЗИ органов малого таза. Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения

Кровотечение можно остановить, это жизненно необходимо, особенно когда кровопотеря острая и угрожает жизни, в 85% случаев это удается сделать (в 15% патология заканчивается летальным исходом).

Лечение любого кровотечения осуществляют в условиях стационара, острая кровопотеря требует экстренных мероприятий по оказанию первой помощи и вызова «Неотложки».

Цели:

  1. Остановить кровь.
  2. Восполнить кровопотерю.
  3. Устранить причину появления симптома.
  4. Предотвратить повторение кровотечения.

Используют медикаментозную терапию, инфузионные способы восстановления объемов крови и хирургические методы, последние применяют в случае, если кровотечение не останавливается медикаментами.

Как оказать первую помощь

Как помочь до приезда медиков:

Чего делать нельзяЧто нужно сделать
Стоять, сидеть, лежать на боку с подтянутыми к подбородку коленями (в позе «эмбриона»)Уложить больного ровно, на спину, без подушки под головой
Делать теплые ванночки и спринцеванияПодложить под ступни валик, слегка приподняв их (на 30–45 см от поверхности)
Прикладывать к животу горячую грелкуПоложить на область матки пластиковую бутылку, грелку со льдом или с ледяной водой
Пить горячие напиткиОбеспечить обильное холодное питье (негазированную воду, сладкий чай, отвар шиповника)
Принимать лекарственные средства, не проконсультировавшись с врачом

Лекарственная терапия

Группа препаратовНазваниеКакой эффект оказывают
Гомеостатические средства (кровеостанавливающие)Этамзилат, дицинон, аминокапроновая к-та, окситоцин, менадионУвеличивают свертываемость крови и количество тромбоцитов, оказывают влияние на тонус маточных стенок, вызывают ее сокращение, устраняют кровотечение
Препараты прогестеронаНорэтистерон, левоноргестрелУвеличивают количество прогестерона, останавливают кровотечение при неэффективности гомеостатических препаратов
Оральные контрацептивы и гестагеныДидрогестерон, жанин, регулонСодержат комбинации эстрогена и гестагенов, останавливают кровотечение медленнее, чем препараты прогестерона, поэтому чаще применяются для профилактики рецидива (повторения)
ВитаминыРутин (Р), аскорбиновая, фолиевая кислота (В9), другие витамины группы В (В6, В12)Повышают тонус и укрепляют сосуды
Препараты железаМальтофер, тотема, тардиферон,Восстанавливают уровень гемоглобина

Причины и лечение маточных кровотечений находятся в прямой зависимости друг от друга: выявив и вылечив основное заболевание, можно навсегда избавиться от жизнеугрожающих последствий.

Инфузионные методы

Инфузионные методы (переливание) используют для того, чтобы восстановить объем утраченной жидкости, количество эритроцитов и тромбоцитов.

Название средстваКакой эффект оказывают
Увеличивают объем жидкости в организме, восстанавливают баланс электролитов, предотвращают гиповолемический шок (от потери жидкости)
Отмытые эритроциты и плазма донорской кровиБыстро восстанавливают количество красных кровяных телец и жидкости, необходимое для нормального газообмена и кровоснабжения
Донорские тромбоцитыПомогают восстановить свертывающие факторы крови

Хирургические методы лечения

Применяют, если не удалось остановить маточное кровотечение другими способами (состояние больной ухудшается, гемоглобин падает ниже 70 Г/л, объем крови стремительно уменьшается).

Процедуры производят на гинекологическом кресле, допускается введение местного или общего наркоза. С помощью гинекологических инструментов (расширителей) открывают доступ в полость матки, перед операцией определяют состояние внутреннего слоя с помощью гистероскопа (оптического прибора в трубке, который вводят в полость матки).

Название методаКак выполняются
Выскабливание полости матки
Криодеструкция (разрушение тканей холодовым воздействием)Эндометрий обрабатывают жидким азотом с помощью специального прибора – криодеструктора
Лазерная абляция (прижигание)Эндометрий разрушают, вводя в полость матки прибор с источником излучения

Профилактика

Профилактика повторного кровотечения состоит из соблюдения нескольких правил:

  • обязательного устранения основной причины симптома;
  • регулярного обследования (не меньше 2 раз в год);
  • обращения к гинекологу при появлении каких-либо изменений менструального цикла и других настораживающих признаков;
  • назначения и приема оральных контрацептивов только по рекомендации и под наблюдением лечащего врача;
  • планирования беременности;
  • здорового питания и образа жизни;
  • устранения стрессовых ситуаций.

Прогноз

В 85% случаев медикаментозными средствами кровотечения останавливают за период от 3 до 7 дней, хирургические методы позволяют это сделать практически моментально, на 2–3 остаются только остаточные явления (небольшое кровомазание).

15% кровотечений остановить не удается, и они заканчиваются летальным исходом. Это происходит из-за сочетания многочисленных факторов и причин появления симптома (длительно прогрессирующего основного заболевания, сопутствующих патологий, развития злокачественных осложнений, позднего обращения).

Кровотечение – одна из самых распространенных гинекологических патологий (от 20%), чаще страдают женщины климактерического (15%) и девочки ювенильного возраста (12–18 лет, 20%).

Как остановить (лечить) маточное кровотечение со сгустками в домашних условиях и почему с влагалища идет кровь у женщин в не месячный период

Просмотров 14k.

Маточное кровотечение представляет собой любые кровяные выделения из маточной полости. Исключение составляют только родовое и менструальные кровотечения. Такая патология может возникнуть у девочек, девушек и женщин в любом возрасте.

Как остановить в домашних условиях

Любое кровотечение, вне зависимости от его природы, нужно блокировать под руководством опытного врача. Объясняется это тем, что истечение крови из влагалища может быть признаком другого, более опасного, заболевания. Первоначальная медицинская помощь заключается в гемостазе, однако после этого проводится диагностика и комплексная терапия.

Перед тем как остановить в домашних условиях маточную кровоточивость, нужно обратить внимание на самочувствие. Самостоятельные попытки могут предприниматься в следующих случаях:

  • если женщина ранее уже сталкивалась с этой патологией и твердо уверена в отсутствии тяжелого заболевания;
  • если необходимо остановить кровь до приезда бригады скорой помощи.

Если необходимо провести гемостаз в период ожидания врачебной помощи, можно прибегнуть к холодному компрессу. Для этого следует лечь на твердую поверхность и немного приподнять ноги. В качестве холодного компресса можно использовать замороженные продукты, бутылку с ледяной водой, кубики льда в пакете. Перед тем как поместить замороженный пакет на живот, его следует обернуть тканью. Это делается во избежание контактного обморожения.

При этом следует пить как можно больше жидкости. Это может быть теплый сладкий чай, морс, вода. Выраженным гемостатическим действием обладают отвары и настои некоторых целебных трав. Среди них:

  • кровохлебка;
  • пастушья сумка;
  • крапива;
  • тысячелистник.

Почему кровоточит матка

Существует ряд оснований, вызывающих маточные кровотечения. При этом отмечают, что появление выделений с прожилками крови или только крови само по себе не является заболеванием. Такое проявление — последствие той или иной патологии в организме женщины.

Для удобства все факторы делят на 2 большие категории:

  • экстрагенитальные (негенитальные);
  • генитальные.

В первую группу (экстрагенитальных) оснований входят все патологии, которые не связаны напрямую с состоянием органов женской репродуктивной системы. Среди них:

  • болезни инфекционного генеза (сепсис, корь, грипп);
  • заболевания крови (недостаток витаминов, гемофилия, васкулит);
  • патологии сердечно-сосудистой системы (такие диагнозы могут полностью объяснить, почему идет кровь из влагалища);
  • сбои в работе щитовидной железы и надпочечников.

К генитальным факторам появления крови относятся патологические состояния органов репродуктивной системы:

  • послеродовые нарушения — у такого кровотечения из влагалища причины могут быть разные (остатки плаценты, отсутствие тонуса матки, неправильно наложенные швы);
  • нарушенная беременность;
  • патологии плодного яйца;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • разрастания эндометрия;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • патологии в созревании фолликулов.

Причины и лечение кровоточивости матки тесно взаимосвязаны, поэтому в каждом случае необходима тщательная диагностика.

При климаксе

Кровотечениями при климаксе принято называть все внезапные выделения из половых путей, которые появляются перед менопаузой, во время нее и в постменопаузальный период. Чаще всего этой патологией страдают женщины 45-55 лет.

Причинами кровотечения могут стать несколько факторов:

  • Сбои гормонального фона. К периоду менопаузы активная работа яичников угнетается, яйцеклетки начинают созревать реже. Такие изменения приводят к нерегулярным месячным и сильному разрастанию эндометрия в этот период. При появлении выделений они становятся чрезмерно обильными.
  • Ношение внутриматочной спирали. ВМС активирует усиленное сокращение матки, что вызывает сильные кровотечения.
  • Оральные контрацептивы. Нерегулярный прием таблеток или полный отказ от них может стать причиной маточных кровянистых выделений.
  • Миома матки и полипы. При миоме матки увеличивается площадь эндометрия. При этом страдает сократительная способность органа, может появиться кровяная мазня.
  • Гиперплазия эндометрия. У женщин с таким диагнозом выявляется патологическое разрастание эндометрия, что провоцирует обильные выделения с кровью.
  • Нарушения свертываемости крови. Возможно также появление кровотечения у женщин от приема антикоагулянтов.
  • Онкологические заболевания репродуктивной системы. В период постменопаузы любые выделение крови из влагалища считаются патологией. Их причиной могут стать раковые заболевания.

При гормональном сбое

Гормональный сбой может стать объяснением того, что пошла кровь из влагалища у девушек и женщин любой возрастной категории. При этом о наличии патологии можно говорить только в случае, если у женщины идет кровь не во время месячных. При этом в медицине названо несколько факторов, способных спровоцировать гормональный дисбаланс:

  • Неправильный прием оральных контрацептивов. Неграмотно подобранный препарат или нерегулярное его применение может стать причиной этой патологии.

Использованные источники: https://rh-lens.ru/matochnoe-krovotechenie/

Кровотечение при климаксе: причины, симптомы и лечение, как остановить

Многие женщины после 40 лет кровотечение при климаксе считают нормой и не торопятся обратиться к врачу. На фоне угасания репродуктивных функций выделения бывают органическими или дисфункциональными.

Не страшно, если это физиологический процесс, связанный со старением. Бить тревогу нужно при появлении обильных кровопотерь, а также в случае выделения крови с гноем, слизью, неприятным запахом. Признаки могут указывать на развитие серьезных заболеваний и даже онкологии, поэтому требуют безотлагательного врачебного вмешательства.

Кровотечения при климаксе: норма ли это

В этот период гормональный фон женщины переживает глобальные изменения с задействованием всей половой системы. Менструальный цикл становится длиннее либо короче, выделения – обильными или скудными.

Считается нормой, если маточное кровотечение в пременопаузе вызвано обычным физиологическим явлением. Это естественный процесс по завершении детородной функции. Если же говорить о недуге, то выделения становятся циклическими, патологическими, и состояние уже не терпит промедления для обращения к врачу.

Женщинам нужно обратить внимание на характер, продолжительность, цвет выделений. Нельзя игнорировать:

  • появление обильного климактерического кровотечения со сгустками между месячными;
  • изменение привычной длительности менструального цикла (меньше 21 или больше 27 дней);
  • наличие выделений до завершения периода пременопаузы.

Кровотечения в постменопаузе считаются аномальными. Существует высокая вероятность развития серьезных заболеваний, отсутствие лечения которых на раннем этапе может закончиться летальным исходом.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Обычно период пременопаузы начинается с незначительного недомогания, слабости, учащения сердцебиения, тошноты, повышения потливости, озноба и субфебрильной температуры. Эти признаки указывают на снижение выработки количества гормонов, уровня гемоглобина в крови.

Обильные выделения считаются основным симптомом маточного кровотечения при климаксе. Дополнительно наблюдаются:

  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • побледнение, синюшность кожных покровов;
  • головная боль.

При обильных выделениях работа сердечного ритма значительно замедляется. На фоне снижения объема крови в тканях полости матки нарушается газообмен. Подобное состояние приводит к потере сознания. Женщинам важно знать и понимать, на каком этапе нельзя медлить с обращением к врачу.

В пременопаузе

Особенность пременопаузального периода заключается в снижении уровня работоспособности яичников, хотя при этом репродуктивный орган все еще продолжает функционировать. Но гормональный фон начинает видоизменяться, что и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений, болезненности внизу живота. Женщинам стоит обратиться к гинекологу в следующих случаях:

  • наблюдаются обильные выделения, когда необходимо менять прокладки через каждые 2,5-3 часа;
  • после полового контакта открылось кровотечение с комками, сгустками крови, состоящими из тканевых волокон;
  • появились скудные выделения после длительного отсутствия, что может указывать на локализацию полипов в полости матки, развитие опухоли.

В постменопаузе

В этот период функциональность яичника прекращается, выделения отсутствуют. Но если они появились, это считается поводом для посещения гинеколога. Кровотечение является допустимым в период применения гормоносодержащих медикаментов. В остальных случаях это может быть признаком:

  • дисфункции яичников;
  • гормональных нарушений;
  • развития серьезных заболеваний (полипоза, вагинита, эндометриоза, миомы матки, опухоли парной половой железы).

  Может ли тошнить при климаксе

  • После наступления климакса кровотечение может быть вызвано атрофией мышечных волокон, истончением слизистой.
  • В постменопаузе опасность представляет метроррагия – явление, которое возникает при развитии злокачественной опухоли шейки матки, яичника, эндометриального слоя.

Сильное кровотечение после длительного отсутствия менструации (свыше одного года) считается признаком патологии в период постменопаузы. Это уже не гормональный дисбаланс, а симптом, указывающий на развитие онкологии. Только своевременный гинекологический осмотр, прохождение полной диагностики позволяют женщинам избежать появления серьезных недугов.

Причины метроррагии

На возникновение кровотечения при климаксе влияют следующие факторы:

  • естественные, связанные с гормональными изменениями на фоне старения организма;
  • аномальные, которые появляются вследствие развития воспалительного (инфекционного) процесса в органах половой системы.

Бывает так, что начинают проявляться заболевания, пребывавшие в латентном состоянии до наступления пременопаузы.

Миома матки

Доброкачественная опухоль – следствие сбоя количественного соотношения гормонов (пролактина, эстрогена).

Среди основных признаков выделяют открывшееся кровотечение в середине менструального цикла, снижение тонуса сосудов, нарушение сократительной способности матки.

Нередко опухоль протекает бессимптомно и только по мере разрастания с приходом менопаузы начинает заявлять о себе, проявлять активность, быстро увеличиваться в размерах. Такая патология требует лечения медикаментами, хирургическим вмешательством.

Полипы эндометрия

Это доброкачественное новообразование, очаговое разрастание слизистой оболочки матки в виде наростов на ножке из эндометриальных клеток с прилеганием к стенкам слизистой. Полипы бывают одиночными и групповыми.

Опасность патологии заключается в возможном перерождении новообразований в злокачественную опухоль, ведь именно период менопаузы способен активизировать процесс развития раковых клеток. Выделяют следующие признаки полипоза: нерегулярные кровопотери до 250-300 мл в сутки, отхождение крови со сгустками. В этом случае назначают медикаментозную терапию и лазерное излучение.

Гиперплазия эндометрия

Кровотечение наблюдается с приходом критических дней. Гиперплазия – это утолщение, аномальное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки по причине повышенного уровня эстрогенов. Процесс мешает нормальному функционированию половых органов. Месячные в пременопаузе идут обильно, продолжительно, по характеру бывают разными. В постменопаузальный период могут вовсе отсутствовать.

Эндометриоз

Эндометрий начинает прорастать в толщу стенок матки, распространяться на такие органы, как влагалище, кишечник, маточные трубы, яичники. Отсутствие лечения приводит к злокачественному перерождению процесса. Особенность патологии заключается в появлении менструального кровотечения в сопровождении с болевыми ощущениями внизу живота.

Дисфункция яичников

Дисфункциональному процессу подвержены яичники на фоне гормонального дисбаланса и эндокринных нарушений. Во время пременопаузы наблюдаются беспорядочные кровотечения разной интенсивности.

Рак матки

В период постменопаузы у женщин часто диагностируется подобная патология. Опасными признаками считаются выделения с кровью, неприятный запах, боли в пояснице, внизу живота.

Обследование

Важно выявить провоцирующие факторы, которые привели к маточным кровотечениям, дать оценку количеству выделяемой крови, наличию примесей.

Среди методов диагностики выделяют:

  • анализ гормонов на ХГЧ на выявление беременности;
  • онкомаркеры с исследованием крови;
  • мазок на цитологию из цервикального маточного канала;
  • томографию при подозрении на онкологию;
  • анализ крови на свертываемость;
  • трансвагинальное УЗИ матки, маточных труб, органов малого таза;
  • гистерографию с введением физраствора;
  • биопсию тканей при подозрении на эндометриоз;
  • цветовое допплеровское картирование;
  • гистероскопию для обследования гормонального фона;
  • биохимический анализ крови.

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам: гематологу, онкологу, эндокринологу.

Признаки, которые нельзя игнорировать: выделение обильных кровотечений со сгустками крови и неприятным запахом, болезненные ощущения внизу живота, головокружение, появление выделений сразу после полового акта.

Способы лечения

Общепринятые методы терапии включают:

  • медикаменты;
  • хирургическое вмешательство (в запущенных случаях);
  • ультразвуковую абляцию при диагнозе миома матки;
  • резекцию маточных тканей при аденомиозе;
  • заместительную терапию гормоносодержащими препаратами;
  • эмболизацию с введением медикаментов для перекрытия доступа крови в полость матки;
  • лазерное вмешательство с целью выжигания, разрушения эндометриальной ткани при гиперплазии эндометрия;
  • резекцию новообразований.

  Лечение бессонницы у женщин во время климакса

Медикаменты

Остановить маточное кровотечение, оказать благотворное воздействие на слизистую матки, устранить болезненные ощущения помогут следующие препараты:

  1. Викасол, Этамзилат, Окситоцин, Дицинон используются для нормализации свертываемости крови, создания препятствия в образовании тромбов, активизации процессов развития тромбопластина.
  2. Белковые коагулянты (Викасол, аминокапроновая кислота) применяются с целью компенсации сильных кровопотерь.

Препараты в форме таблеток назначаются при незначительных выделениях. Женщинам необходимо соблюдать дозировку, рекомендации врача.

Например, Транексам эффективно принимать в целях профилактики, а также при подготовке к операции. Окситоцин способен оказать экстренную помощь при метроррагии.

Однако он может привести к повышению возбудимости мышечных волокон, излишним маточным сокращениям.

Ультразвуковая абляция

Процедура назначается при диагнозах аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипоз полости матки (цервикального канала). Абляция – выскабливание слизистой оболочки с последующим изучением тканей с целью выявления характера патологии (доброкачественного, злокачественного).

Хирургическое вмешательство

Надвлагалищная ампутация, полное удаление матки совместно с придатками, яичниками, маточными трубами становятся единственным выходом при диагнозе фиброма – злокачественная опухоль с распадом.

Если медикаментозная терапия не дает должных результатов, то, вероятнее всего, врачом будет назначено выскабливание маточной полости с целью прекращения кровотечения, устранения неприятных признаков, перенаправления биоматериала на биопсию в последующем.

Как остановить метроррагию в домашних условиях

Народные средства оказывают вспомогательную поддержку для организма с целью предотвращения развития воспаления при сильных кровотечениях из влагалища, повышения местного иммунитета.

Женщинам рекомендуется принимать настои из трав: калины, зверобоя, крапивы. Отвары используют для устранения метроррагии, нормализации циркуляции крови и артериального давления.

При открывшемся кровотечении слизистая оболочка матки становится незащищенной перед инфекциями, проникновением бактерий в кровяное русло. Женщинам в период менопаузы стоит пройти курс лечения антибиотиками во избежание заражения крови, возникновения гнойных очагов в головном мозге, печени.

До приезда скорой помощи необходимо лечь набок, приняв горизонтальное положение и поджав под себя ноги. Нужно положить салфетку с кубиком льда или холодную грелку на живот, принять обезболивающее средство. Если видимые причины выделений отсутствуют, то врачи в первую очередь назначат прием кровоостанавливающего препарата.

Рекомендуется не пренебрегать простыми правилами профилактики:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить физические нагрузки, способные спровоцировать рецидивы метроррагии.

Не стоит заниматься самолечением. Например, продолжительный прием коагулянтов усиленными дозами приводит к быстрой свертываемости крови, тромбообразованию, таким серьезным последствиям, как инфаркт и инсульт. Независимо от выявленного заболевания и степени интенсивности кровотечения, бесконтрольная терапия народными средствами является недопустимой.

Заключение

Женщинам нельзя игнорировать даже незначительные видоизменения в организме. Маточное кровотечение при климаксе может обернуться серьезной проблемой.

Нельзя считать за норму появление неприятных болезненных кровянистых выделений, пережидая, что они бесследно пройдут сами по себе.

Нужно незамедлительно вызвать скорую, если стали резко отходить большие объемы крови, или посетить гинеколога.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе

У женщин с возрастом наступает период, когда начало месячных в один и тот же цикл заканчивается, и они начинают перескакивать сначала на неделю-другую, потом наступает период затишья. Бывают случаи, что из цикла месяц вообще вылетает, и женщина с ужасом бежит в аптеку за тестом. А это всего лишь начало последовательных этапов климакса, в процессе которого появление месячных превращается в длительное и обильное кровотечение.

Здесь важно понять на данном этапе, что столь обильные выделения связаны не с простой задержкой, а с более серьезными последствиями.

Одной из причин могут быть маточные кровотечения при климаксе, а их происхождение идёт из-за нарушения физиологических процессов в организме женщины в климактерический период.

Это статья расскажет, от чего может возникнуть кровотечение при климаксе, причины появления в разные периоды менопауз и как его остановить.

Что происходит в женском организме с началом климакса

Все физиологические признаки женского организма связаны со способностью к деторождению. Органы, которые составляют единое целое при зарождении фолликула и до оплодотворения яйцеклетки, тесно взаимосвязаны между собой. Любое нарушение в цепи репродуктивности женских органов с возрастом приводит к физиологическому климаксу. Другими словами, климакс — это природный процесс, который связан с угасанием функционального состояния яичников.

Климакс состоит из нескольких последовательных периодов, каждый из которых характеризуется индивидуальными особенностями:

  1. Период пременопаузы. Это начальный этап климакса, при котором на фоне снижения выработки эстрогенов происходит гормональный сбой в организме женщины в виде нарушения цикличности месячных.
  2. Период менопаузы. Средний по продолжительности этап климакса. Начинается с момента последней менструации, характеризуется полным её отсутствием в течение 12 месяцев.
  3. Период постменопаузы. Самый продолжительный этап климактерического периода.

В течение каждого периода климакса у женщины могут возникнуть различного характера выделения, которые могут как в виде кровомазания, так и обильного кровотечения. Причины возникновения этих кровопотерь разные, рассмотрим каждую из них.

Классификация и причины маточных кровотечений

Появление кровотечений при каждом этапе климакса, прежде всего, сигнализируют о серьёзных проблемах в женском организме. Чаще всего женщины списывают эти явления утомлением, перенесённым заболеванием или применением лекарственных средств. Это лишь самоутешение. А причины могут быть настолько критичными, что может даже возникнуть угроза жизни, особенно в случаях, когда ранее были диагностированы такие заболевания, как миома матки, эндометриоз или аденомиоз.

Маточные кровотечения имеют классификацию в зависимости от объёма выделений:

  • меноррагии — обильные кровопотери в период пременопаузы;
  • метроррагии – незначительные кровопотери нерегулярного характера;
  • менометроррагии – кровопотери, которые сочетают признаки меноррагии и метроррагии;
  • полименореи – обильные и длительные менструации.

Причина первая

В период пременопаузы кровотечение может проходить, начиная от мажущих темных до ярко-красных обильных выделений с небольшими сгустками крови. Причиной тому является начало дисфункции яичников и недостаток выработки прогестерона, в результате чего часть фолликулов не вызревает и проводит к сбоям в цикле месячных.

Месячные могут приходить с задержками и сопровождаться тянущими и ноющими болями внизу живота, в области придатков, в пояснице. Женщину в этот период как будто распирает. Она набирает вес, живот заметно увеличивается в объеме. Именно в такие моменты у женщины возникают сомнения по поводу незапланированной беременности. В этот период важно использовать надежные средства контрацепции.

Кровотечения при нерегулярных месячных могут быть как скудными, так и обильными. Объясняется это нарушением целостности поверхности эндометрия и его функциональными отторжениями. В результате чего отслойка эндометрия проходит кусками и может выходить неравномерно.

В течение этого периода для женщины важно контролировать свою массу тела, следить за течением месячных. Если прокладка меняется чаще, чем один раз в два часа, нужно пройти обследование, чтобы исключить остальные причины кровотечения.

Причина вторая

Так как в менопаузе яичники еще продолжают непродолжительное время репродуцировать фолликулы, женщины в этот период стараются еще предохраняться гормональными препаратами.

Синтезированный прогестерон, который входит в состав этих препаратов, может создать дестабилизацию функции яичников и вызвать кровотечение в середине цикла. Если причина только в этом, не стоит волноваться. Организм вскоре привыкнет к искусственному веществу, и процессы придут в норму.

Период привыкания длится от 1 до 3 месяцев. Если в течение трех месяцев ситуация не улучшается, необходимо показаться врачу.

Причина третья

Внезапные обильные кровотечения в любой из этапов климакса могут иметь прочие причины, связанные с патологией органов малого таза.

К этим причинам можно отнести заболевания матки и яичников доброкачественного и злокачественного происхождения. К ним относятся такие заболевания, как миома матки, полипы на стенках матки, гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз, киста яичника.

Каждое из этих заболеваний имеет своё функциональное происхождение, что и вызывает кровотечения:

  1. Миома матки может быть доброкачественной или злокачественной. Возникает, как правило, еще до наступления климакса в результате гормонального сбоя. Представляет собой опухоль на стенке матки, которая создает раздражающий фактор для матки и вызывает постоянные её сокращения, сопровождающимися резкими болями и выделениями в любое время цикла. Месячные выражены меноррагией. Миома растёт до конца периода менопаузы, потом рост её прекращается. Рост миомы в менопаузу может говорить о ее злокачественном перерождении.
  2. Гиперпластический процесс эндометрия или аденомиоз. Эти два заболевания идут часто вместе. В нормальных условиях верхний слой эндометрия во время месячных отслаивается и выходит наружу. При прогрессировании эндометриоза клетки эндометрия прорастают вглубь стенки матки, утолщая её. Клетки эндометрия становятся гиперемированными и наполненными кровью. Перенасыщение клеток приводит к внезапному отторжению верхнего слоя эндометрия. Кровотечение при этом обильное, со сгустками эндометрия тёмно-красного цвета.
  3. Киста яичников. Развивается на фоне общего гормонального сбоя. У кисты может быть разное происхождение, одно из которых функциональное.
  4. Полипы матки. Они представляют собой наросты небольшого размера на внутренней поверхности матки, которые со временем могут увеличиваться и вызывать метроррагию. Кровотечение наступает тогда, когда от полипов отделяются эпителиальные клетки, наполненные кровью. Опасность полипов заключается в том, что эпителиальная ткань может перерождаться в раковые клетки.

Не стоит путать маточное кровотечение с вагинальным, при котором функциональные и физиологические изменения стенок влагалища с наступлением климакса принимают патологический характер, выявляемый только гинекологом. Опасности это не представляет, но также требует лечения, чтобы не возникли другие заболевания бактериального характера.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

  • неожиданное кровотечение после долгого отсутствия месячных в период постменопаузы;
  • появление кровотечения после физической нагрузки;
  • кровотечение после полового акта, при запорах и сильном кашле;
  • продолжительность месячных более чем 7 дней;
  • часто повторяющиеся месячные (даже скудные) с интервалом через каждые 2-3 недели;
  • отсутствие месячных более чем 4 месяца в пременопаузу;
  • кровотечение на фоне приёма гормональных препаратов;
  • обильное кровотечение.

Любое продолжительное кровотечение требует немедленного обращения к специалисту, независимо от объёма крови. Поводом для визита к врачу могут стать постоянные мажущие выделения бурого или тёмно-коричневого цвета со специфическим запахом.

Можно ли самостоятельно остановить маточное кровотечение

Останавливая кровотечение, нужно со всей серьёзностью понимать текущее состояние организма при климаксе. Остановить — это не значит устранить причину возникшей проблемы.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе?

Прежде всего, нужно принять положение лёжа, ноги должны быть при этом немного приподняты в коленях, поместить на низ живота резиновую грелку со льдом. При этом необходимо учесть, что более, чем на 1-2 часа холод нельзя держать, а то к остановке кровотечения прибавится воспаление придатков.

Можно принимать при маточных кровотечениях из лекарственных средств Викасол, Аскорутин, Транексам, Этамзилат.

Эти препараты обладают длительным коагулянтным действием, повышают свёртываемость крови и улучшают прочность стенок кровеносных сосудов.

Но, не следует забывать, что эти препараты противопоказаны при других заболеваниях, поэтому прежде чем принимать препарат, в обязательном порядке нужно ознакомиться с инструкцией.

Безопаснее всего использовать настои из трав, которые обладают этими же свойствами, что и лекарственные средства, только не в ярко выраженном действии. Перед применением необходимо обратить внимание, нет ли аллергии на ту или иную лечебную траву.

К этим травам относятся:

  1. Тысячелистник обыкновенный. Настой готовят из расчёта на 200 мл кипятка, добавляют 2 чайные ложки аптечной травы. Настаивают 1 час. Применяют по ¼ стакана перед едой.
  2. Крапива двудомная. Настой готовят на 200 мл воды, добавляют две столовые ложки аптечной травы и кипятят в течение 10-15 мин. Применяют по одной столовой ложке через каждые три часа.
  3. Пастушья сумка. Настой делают из расчёта на 200 мл кипятка, добавляют одну столовую ложку аптечной травы. Настаивают 1 час. Применяют по 1 столовой ложке не менее трёх раз в день.

Эти советы несут информацию исключительно рекомендательного характера. Относятся они, в первую очередь, для женщин, которые в силу территориальных ситуаций не могут попасть в лечебное учреждение в течение ближайших суток. В любом случае, конечной целью для пациентки с кровотечением во время климакса является стационар.

В заключение информируем о том, что любые кровотечения при климаксе могут привести к железодефицитной анемии и потере сознания. Для собственной безопасности не экспериментируйте на своём организме, вызовите врача и не бойтесь. Не всегда маточное кровотечение требует хирургического вмешательства. Главное, вовремя помогите себе.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе, причины и диагностика патологии

Климакс (климактерический период) – это естественное состояние у женщины, характеризующееся инволюцией половой функции с угасанием овариально-менструального цикла, гормональной перестройкой организма и развитием вторичных соматовегетативных симптомов. Важнейшим признаком этого периода является постепенное исчезновение менструаций.

Тем не менее, у некоторых женщин во время климакса вновь появляются кровянистые выделения, вплоть до развития маточного кровотечения или метроррагии. Это является патологическим состоянием, требует обследования и лечения. Как остановить маточное кровотечение при климаксе и чем оно может быть вызвано?

Что такое климакс и почему прекращаются менструации?

В медицине климакс обозначается термином «менопауза». Это состояние наступает не сразу, для него характерно несколько последовательных этапов: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключевым событием является прекращение регулируемых яичниками менструаций.

Климакс может быть физиологическим, развиваясь в силу возраста. Бывает также искусственно возникший климактерический период, который возникает раньше и является ятрогенным. Его причиной является выраженное подавление функции яичников медикаментами, химио- или лучевой терапией, удаление яичников.

«Причины и лечение раннего климакса».

Все проявления климакса связаны с нарастающим в организме женщины эстрогенным дефицитом. Он возникает вследствие прогрессирующего снижения овариальной и эндогенной функции яичников.

Приблизительно с 35 лет начинается процесс склерозирования яичниковой стромы. В ней увеличивается процент содержания соединительной ткани, фолликулы рассасываются или подвергаются гиалинозу.

В результате яичники сморщиваются и уменьшаются в размерах, а выработка ими половых гормонов (в основном эстрадиола и прогестерона) все больше снижается.

На первых порах это частично компенсируется синтезом эстрогенов (эстрона) из тестостерона и андростендиона в коже и подкожной клетчатке.

Происходит не только снижение количества функционирующих фолликулов.

Из-за такого гормонального дисбаланса большинство циклов становятся ановуляторными, меняется их продолжительность. Менструации становятся нерегулярными, скудными. При этом могут отмечаться периоды затяжных кровянистых выделений, может развиться даже маточное кровотечение в менопаузе. Это связано с выраженным нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона.

Полное прекращение менструаций называется менопаузой, пременопаузальный период переходит в перименопаузу. А примерно через полгода после этого диагностируют наступление постменопаузы. При этом возникшие на более ранних этапах кардиоваскулярные, соматовегетативные и психоэмоциональные нарушения подвергаются обратному развитию.

Кровотечения при климаксе – норма ли это?

Возобновление кровянистых выделений из половых путей после прекращения менструальной функции, а также увеличение объема выделяемой крови в пременопаузальный период – настораживающий симптом.

При его появлении женщине необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и выявления причины кровотечения.

Даже скудные мажущие кровянистые выделения – повод для консультации у гинеколога.

  • Менопаузальное маточное кровотечение может быть вызвано местными причинами (связанными с патологией наружных или внутренних половых органов) и экстрагенитальными.
  • К последним относят нарушения свертываемости крови, системный атеросклероз с поражением сосудов атрофированного эндометрия, неконтролируемую артериальную гипертензию.
  • Местные причины маточных кровотечений при климаксе:
  • злокачественные опухоли тела и шейки матки, рак эндометрия;
  • доброкачественные новообразования матки, подвергшиеся изъязвлению или некрозу (миомы, полипы и гиперплазия эндометрия);
  • гормонально-активные (феминизирующие) опухоли яичников разных размеров, которые могут быть представлены текомами, гранулезоклеточными новообразованиями, арренобластомами, цилиоэпителиальными и псевдомуцинозными кистомами, опухолью Бреннера;
  • текоматоз яичников – обширная пролиферация особой текаткани, которая имеет мезодермальное происхождение, обладает гормональной активностью и относится скорее к паренхиме;
  • рак яичников;
  • функционирование яичниковой ткани даже после прекращения менструаций, с ациклическим возобновлением роста оставшихся фолликулов и неполноценными функциональными изменениями эндометрия.

Существует и не столь грозная причина кровотечения в климактерическом периоде – проведение гормонзаместительной терапии при патологически протекающем менопаузальном синдроме. У некоторых женщин прием даже небольших доз гормонов приводит к менструально-подобным или ациклическим мажущим выделениям из половых путей.

Не стоит забывать, что кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Они нередко обусловлены изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области, а иногда их причиной является кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Что провоцирует метроррагию?

Маточное кровотечение может возникнуть без явных провоцирующих факторов. Но нередко при тщательном сборе анамнеза удается выявить предшествующую стрессовую ситуацию, гипертонический криз, тяжелую физическую нагрузку. Возможны также острые психические расстройства, инфекционные заболевания, применение гепатотоксичных или разжижающих кровь препаратов. А у некоторых пациенток начало меноррагии бывает спровоцировано половым актом, повышением внутрибрюшного давления при сильном кашле, натуживании из-за запоров.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточное кровотечение сложно не заметить. Полость матки сообщается посредством цервикального канала с влагалищем, это является естественным путем для выведения крови, слизи и других биологических жидкостей. Именно появление кровянистых выделений из половых путей с появлением характерных следов на нижнем белье и становится поводом для обращения к врачу.

Объем и скорость кровопотери при маточных кровотечениях бывает различной. При обильных выделениях появляются сгустки, они связаны с внутриматочным свертыванием крови. Иногда кровотечение появляется внезапно, как бы прорываясь через шейку матки. Чаще всего такое состояние отмечается после полового акта, если у пациентки имеется гематометра (скопление крови в маточной полости).

Кровотечение может сопровождаться болями внизу живота или в пояснице тянущего, схваткообразного или ноющего характера. Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта.

Возможно увеличение объема живота, его вздутие и чувство переполнения.

При повторных или обильных кровотечениях женщину нередко беспокоят общая слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

Это связано с развитием постгеморрагической железодефицитной анемии. При раке яичников или тела матки, стойкое снижение гемоглобина может быть обусловлено также интоксикацией.

Возможно также повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, обмороки.

Необходимые обследования

Женщина с менопаузальным кровотечением подлежит тщательному обследованию. При обильных кровянистых выделениях его начинают одновременно с лечением. А в нетяжелых случаях отдают предпочтение первичному выявлению причины метроррагии.

В программу обследования могут быть включены:

  • гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальным методом);
  • аспирация содержимого полости матки и мазок с шейки матки для последующего онкоцитологического исследования полученного материала;
  • изучение гормонального фона пациентки с определением уровня эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ,17-кетостероидов;
  • УЗИ с помощью абдоминального и вагинального датчика;
  • при выявлении свободной жидкости в полости малого таза – пункция заднего свода для онкоцитологического исследования;
  • общеклиническое обследование с оценкой свертывающей системы крови, функционирования печени и выявлением признаков анемии;
  • исследование на онкомаркеры: СА 125, СА 199;
  • лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия;
  • МРТ органов малого таза.

Объем комплексного обследования зависит от состояния пациентки, данных гинекологического осмотра. Некоторые инвазивные диагностические процедуры проводятся только в условиях гинекологического стационара.

Лечение маточного кровотечения

Основой для лечения метроррагии при климаксе являются препараты с кровоостанавливающим действием. Они могут быть назначены врачом еще до получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, фактически такая гемостатическая терапия является симптоматической. После выявления причины метроррагического синдрома принимается решение о тактике дальнейшего лечения пациентки.

Основные кровоостанавливающие препараты при маточном кровотечении во время климакса:

  • Аминокапроновая кислота, тормозящая процесс фибринолиза;
  • Ицинон (Этамзилат) – уменьшает проницаемость сосудистых стенок и активирует синтез тромбопластина;
  • Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К, благотворно влияет на синтез проконвертина и протромбина;
  • Кальция глюконат – способствует уплотнению стенок мелких сосудов и снижению их проницаемости.

Чаще всего при маточных кровотечениях при климаксе используется Дицинон, он может быть назначен в виде таблеток или инъекций. Эффект от его внутримышечного введения наступает уже к концу первых 1,5 часов, а после внутривенной инфузии его можно ожидать уже через 15 минут. Викасол не является средством экстренной помощи, его влияние на систему гемостаза проявляется в течение суток.

Назначается также Окситоцин – гормональный препарат утеротонического действия. Наступающий при его применении эффект обусловлен механическим сжатием сосудов при сокращении стенок матки. С лечебно-профилактической целью может быть назначена гормонозаместительная терапия.

Такие таблетки от маточного кровотечения при климаксе позволяют частично скорректировать имеющийся эстрогеновый дефицит и смягчить имеющиеся симптомы.

По результатам обследования может быть принято решение о хирургической остановке кровотечения.

Это может быть выскабливание полости матки, удаление кровоточащего полипа, вылущивание рождающегося подслизистого миоматозного узла, экстирпация или ампутация матки.

При выявлении признаков онкологического заболевания и признаков поражения яичников назначается углубленное обследование для оценки стадии рака, наличия метастазов и поражения соседних органов. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях?

Кровотечение умеренной интенсивности, не приводящее к значительному ухудшению самочувствия, редко служит причиной экстренного обращения к врачу. Такие пациентки обычно прибегают к самолечению, используя методы нетрадиционной медицины.

Но разнообразные народные средства от маточных кровотечений при климаксе действуют только на следствие, не устраняя первопричины. К тому же они оказывают не столь мощный и быстрый эффект, как назначаемое врачом лекарство. Поэтому их применение допустимо только по согласованию с гинекологом как дополнение к кровоостанавливающим препаратам.

Обычно используются различные растительные средства в виде отваров или настоев, оказывающие опосредованное действие на свертывающую систему крови и тонус маточной стенки. Это может быть крапива, водяной перец, кора калины, пастушья сумка, тысячелистник, полевой хвощ и некоторые другие растения.

Самолечение маточного кровотечения чревато прогрессированием первичного патологического процесса и может привести к поздней диагностике опасных для жизни гинекологических заболеваний.

Кроме того, некоторые меры могут даже усиливать кровотечение или вызывать осложнения, что существенно усугубляет состояние женщины.

Климактерическое маточное кровотечение всегда является признаком какой-либо имеющейся патологии и требует обязательного обращения к врачу.

Причины и способы остановки кровотечения при климаксе

Каждая женщина рано или поздно сталкивается в своей жизни с такой проблемой как климакс. Это период когда происходит угасание гормональной активности репродуктивной системы и инволюция ее органов.

Этот процесс вполне логичен и естественен и зачастую в климактерический период у женщин возникают маточные кровотечения, которые представляют собой серьезную проблему и требуют комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Какую опасность несут такие кровотечения? Что следует предпринять? Будем разбираться.

Климакс: что это?

Климакс – это особенный момент в жизни каждой женщины. Он предшествует менопаузе и влечет за собой снижение уровня эстрогенов, а также постепенную утрату репродуктивных функций.

Почему прекращаются менструации в климактерическом периоде?

Многие путают два термина «Менопауза» и «Климакс» между собой. Под первым термином понимается последняя менструация, когда под вторым принято называть целый период, через который проходит женщина перед наступлением этой самой менопаузы и проявляться следующим образом:

  • бросает в жар;
  • в течение дня меняется настроение;
  • нарушается менструального цикла.

Климакс делится на два вида:

  • ранний (до 40 лет);
  • поздний (после 55 лет).

Начало климактерического периода во многом зависит от наследственного фактора, поэтому никто конкретно дату и время не назовет – для каждой женщины оно свое.

Когда и как заканчиваются месячные при климаксе?

Менструация перестает идти уже на первой стадии климактерического синдрома – пременопаузы. Срок пременопаузы составляет от 2 до 10 лет.

Во время климакса в женском организме идет гормональная перестройка, т.е. уменьшается выработка эстрогена и нарушается ход созревания яйцеклеток. Следовательно, месячные закончатся тогда, когда эстроген перестанет вырабатываться.

Как отличить месячные от кровотечения?

При климаксе женщина вполне может самостоятельно определить, что у нее – просто месячные или обильное маточное кровотечение. Для этого ей необходимо знать:

  1. Продолжительность выделений – при месячных кровь идет 3-7 дней, а если всего 1 день либо больше недели, то это считается одним из основных признаков маточного кровотечения.
  2. Характер выделений – когда идет менструация, то первые дни происходит скудное и просто мажущее выделение крови, потом – порционное, а вот если кровотечение патологическое, тогда выделения обильные и идут не переставая.
  3. Цикличность – цикл менструации составляет 28 дней, однако ± 1 неделя также считаются нормальными. А вот выделения, идущие вне цикла, говорят о маточном кровотечении.
  4. Объем кровопотери – нормой считается потеря до 80 мл крови за цикл. Разовая кровопотеря 50 мл и более — повод немедленно обратиться к гинекологу. Объем выделений можно контролировать при помощи использованных за день прокладок или тампонов. Норма – не больше 4 (зависит от обильности). При маточном кровотечении используется более 10 гигиенических средств за день.

Важно!

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточные обильные кровотечения при климаксе могут возникать по разным причинам. Врачу очень важно определить их, потому что от этого зависит лечение. Если причина не будет установлена правильно, то лечение не принесет нужных результатов либо оно навредит организму.

В пременопаузе

в пременопаузе обязательно следует обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

  • высокая интенсивность выделений (использованная прокладка или тампон меняется каждый час);
  • кровотечение появляется после интимной близости;
  • выделения появились через 3-4 месяца после последней менструации;
  • менструальный цикл меньше 21 дня;
  • кровяные выделения появились в середине цикла;
  • кровотечение идет больше 7 дней;
  • во время кровотечения кружится голова, бледность кожи, пониженное давление, тошнота, которая иногда может переходить в рвоту.

в постменопаузе

в этот период прекращается функциональность яичников, вдобавок отсутствуют выделения. но если они появились, значит надо срочно идти к врачу. кровотечение является нормой, если женщина принимает лекарственные средства, содержащие гормоны или гормоноиды. в остальных случаях это может быть предвестником:

  • дисфункции яичников;
  • нарушения эндокринной и нейрорегуляционной систем;
  • воспаления слизистой оболочки влагалища;
  • патологического разрастания железистых тканей матки (эндометриоз);
  • доброкачественной опухоли матки (миоматоз матки).

важно! в период постменопаузы, если менструации не было больше года сильное кровотечение считается первым симптомом, который указывает на развитие рака.

кровотечение матки при климаксе: это нормальное явление?

Появление при климаксе кровянистых выделений из половых путей (даже если они скудные и мажущие) – это настораживающий симптом. В этом случае женщине нужно как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит курс обследования для того чтобы узнать причины кровотечения.

Нормой считается кровотечение в климактерическом периоде, если женщине была проведена гормонозаместительная терапия при патологически протекающем менопаузальном синдроме. Некоторые женщины, принимая даже небольшую дозу гормонов, имеют менструальноподобные или ациклические кровотечение из половых путей.

Важно! Кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Зачастую они вызваны изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области. Редко – кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Причины метроррагии

Метроррагия – это маточное кровотечение, возникающее в какой-либо период менструального цикла. Само заболевание никак не связано с месячными. Врачи выделяют несколько основных причин, из-за которых яйцеклетка развивается неправильно. Это:

  • эрозия шейки матки;
  • подверженность стрессам и депрессиям;
  • миома матки;
  • воспалительные процессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отсутствие отдыха;
  • опухолевидные образования придатков матки;
  • гормональные нарушения;
  • долгое нахождение в неблагоприятных условиях.

Для того чтобы лечение было эффективным очень важно знать из-за чего началось кровотечение.

Виды и типы маточных кровотечений

В зависимости от возраста женщины кровотечения из матки можно разделить на 5 видов.

  1. Период младенческого возраста – у младенца в первую неделю жизни могут пойти незначительные кровяные выделения из влагалища. Это связано с резким изменением гормонального фона, следовательно, не является патологическим явлением, и медицинское вмешательство здесь не требуется – со временем они исчезают самостоятельно.
  2. Период до полового созревания – редкое явление. Основной причиной выделений – гормонально активные опухоли яичников, из-за которых половая железа образует путем синтеза слишком много гормонов.
  3. Пубертатный период (12-18 лет) – из-за нарушения работы системы, которая отвечает за половое размножение в период полового созревания, у девушек возникают маточные кровотечения. Такие выделения требуют подробного обследования, потому что они появляются болезни крови, печени или щитовидной железы.
  4. Репродуктивный период (18-45 лет) – кровотечения из матки бывают:
  • Органические – могут начаться, если у женщины есть тяжелая патология репродуктивных органов, заболевание крови или в организме нарушена работа внутренних органов.
  • Дисфункциональные – в основном кровяные выделения идут из-за сбоя синтеза половых гормонов эндокринными железами. Такой тип кровотечения бывает овуляторным (во время менструации выражается изменением длительности и обильности выделения крови) и ановуляторным (обуславливаются отсутствием выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубуиз-за нарушения синтеза половых гормонов),
  • Прорывные – специалисты диагностируют такое кровотечение в случае превышения установленной дозы и курса приема назначенных ими лекарств или частого использования гормональных противозачаточных препаратов.
  • Обусловленные беременностью и родами – в первый триместр беременности маточные кровотечения являются угрозой выкидыша, либо если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в маточной трубе. В этом случае женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Также кровотечение может начаться, когда женщина рожает. Это происходит в следующих случаях: предлежание плаценты, плохая свертываемость крови, плохая сократительность матки, преждевременная отслойка плаценты или застрявший в матке послед.
  1. Климактерический период – кровотечения появляются в основном из-за болезней половых органов или уменьшения гормонального синтеза.

Важно! Выделение большого количества крови из влагалища это основание для обращения к врачу, потому что оказанная во время помощь поможет остановить кровотечение, а вот игнорирование может привести к летальному исходу.

Лечение

Для этого проводят диагностирование.

Методы диагностики:

  • анализ крови на ХГЧ;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • цитологическое исследование мазков;
  • томографические исследования при подозрении на онкологию;
  • коагулограмма;
  • вагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • эхогистерография;
  • биопсия эндометрия;
  • цветовое картирование по методу Допплера;
  • гистероскопия для обследования гормонального фона;
  • биохимическое исследование крови.

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам, например к гематологу или эндокринологу.

Любое кровотечение лечиться в условиях стационара. Специалисты используют:

  1. Лечение с использованием таблеток – причины и лечение маточных кровотечений находятся в прямой зависимости друг от друга: выявив и вылечив основное заболевание, можно навсегда избавиться от жизнеугрожающих последствий.
  2. Переливание – оно необходимо для восстановления объема утраченной жидкости, количества эритроцитов и тромбоцитов.
  3. хирургические методы – применяют только тогда, когда кровотечение не смогли остановить медикаментами. Медицинское вмешательство происходит на гинекологическом кресле, с использованием гинекологических инструментов. Допускается введение местного или общего наркоза.

Как дома остановить кровотечение?

Маточное кровотечение может начаться совершенно внезапно. Каждая женщина должна знать, как остановить или минимизировать потерю крови дома.

Для того, чтобы остановить маточное кровотечение в домашних условиях при климаксе, ей необходимо:

  1. Лежать на спине ровно. Подушки под головой не должно быть.
  2. Под ступни подложить подушку/валик.
  3. Ноги слегка приподнять приблизительно на 30-45 см от поверхности.
  4. Положить пластиковую бутылку, грелку/пузырь со льдом или с ледяной водой на живот.
  5. Обильно пить воду, сладкий чай, отвар шиповника (все это пьется в холодном виде).

Важно! Оказанная вовремя первая помощь увеличивает шансы на спасение жизни и восстановление работоспособности.

Итак, нельзя считать за нормальное состояние неприятные болезненные кровянистые выделения, идущие из половых путей, и ждать когда они пройдут самостоятельно.

Маточное кровотечение при климаксе, если не предпринимать никаких действий может обернуться серьезной проблемой, ведь это в первую очередь вопрос жизни и смерти для женщины.


Использованные источники: https://gb1k.ru/simptomy/krovotechenie-pri-klimakse-prichiny-simptomy-i-lechenie-kak-ostanovit.html

Кровотечения при климаксе

Многие из женщин считают, что периодические маточные кровотечения после 40 лет являются нормой. На самом деле, это не так. Кровотечения при климаксе – распространенное явление, которое может представлять опасность для здоровья женщины. Если у женщины наблюдаются обильные (более 80 мл), длительные (более 7 дней) выделения, выделения со сгустками, если цикл составляет менее 21 дня, то — это является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу. Если маточное кровотечение сильное, то незамедлительно нужно обращаться к доктору. Причем, такие кровотечения останавливают в стационаре.
Кровотечения «прорыва» из матки могут наблюдаться при приеме гормональных препаратов. В таких случаях, прогестерон иэстроген в крови женщины достигают таких концентраций, что вызывают кровотечения из матки. Обязательна! консультациягинеколога для коррекции применения контрацептивов.

Классификация
По причине возникновения выделяют следующие виды патологии:
Кровотечения, вызванные:
— болезнями половых органов;
— гормональной дисфункцией;
— атрофией эндометрия в менопаузе;
— болезнями других органов и систем, например, патологиями крови или печени;
— приемом некоторых медикаментозных средств.
По продолжительности различают:
— меноррагию – продолжительное постоянное кровотечение;
— метроррагию – непродолжительные, скудные или умеренные, но частые кровотечения;
— менометроррагию – длительные обильные выделения с редким интервалом;
— полименорею – ргулярные выделения с интервалом до трех недель.
Для перименопаузы (в среднем 6 лет до климакса) характерна менометроррагия, для менопаузы – метроррагия.

Причины возникновения маточных кровотечений
Причин, вызывающих кровотечение во время климакса бывает множество. Среди основных выделяют такие:
1. Гормональные расстройства вызывают отсутствие овуляции, что в свою очередь приводит к утолщению эндометрия. Эндометриоз провоцирует возникновение аномальных месячных.
2. Доброкачественная опухоль (миома) приводит к значительному уменьшению сократительной функции маточных мышц. Обычно миома увеличивается в предклимактерический период и прекращает рост в климаксе.
3. Доброкачественные образования (полипы) вызывают длительные кровотечения или кровянистые выделения.
4. Гиперплазия (разрастание эндометрия), полипы шейки матки.
5. Заболевания женских половых органов (вагинит, цервицит, опухоль яичников, рак шейки или эндометрия и другие).
6. Контрацептивные средства. Оральные средства вызывают преимущественно внециклические кровотечения, внутриматочная спираль (ВМС) негормональная – увеличивает объем выделяемой крови, гормональная ВМС – уменьшает объем крови.
7. Эндокринные нарушения. Особенно опасными считаются патологии щитовидной железы. Недостаток гормонов щитовидки может вызывать обильные кровотечения, избыток – отсутствие выделений (аменорея).
8. Нарушение свертываемости крови может приводить к скудным или нерегулярным месячным.
9. Внематочная беременность не исключена при климаксе, также может вызывать кровяные выделения.
10. Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции, что приводит к аменорее либо к редко наступающей менструации.
11. Психологические расстройства: хронический или острый стресс, беспокойство, бессонница, большие физические нагрузки.
12. Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами.

Симптоматика
Необходимо обязательно обращаться к специалисту, если у вас:
— обильные месячные;
— выделение кровяных сгустков;
— выделение крови между месячными;
— кровотечение после сексуального акта;
— отсутствие менструации более трех месяцев.

Диагностика
Диагностирование кровотечений в менопаузе включает следующие процедуры:
— анамнез и осмотр гинекологом;
— составление менограммы;
— исключение беременности;
— биохимический и общий анализ крови, в том числе на свертываемость;
— гормональная и онкологическая панель;
— трансвагинальное ультразвуковое обследование;
— соногистерография;
— гистероскопия;
— биопсия;
— исследование мазка из шейки;
— магнитный резонанс органов малого таза;
— диагностическое выскабливание.
Данные методы диагностики довольно информативны и позволяют в краткие сроки выявить причину патологии. Не обязательно проходить все перечисленные исследования. Объем необходимой диагностики определяет доктор.

Лечение
Обильное маточное кровотечение нуждается в неотложной помощи. Ее проводят в стационарных условиях путем выскабливания и/или удаления провоцирующего фактора (полип, киста и т д.).
Если отсутствуют органические поражения, то консервативного лечения будет достаточно. Обычно применяются кровоостанавливающие и гормональные препараты. Далее лечится основное заболевание, ставшее причиной кровотечения. В случае, если женщина получает гормональную заместительную терапию, то умеренные кровотечения в климактерическом периоде считаются нормой.


Использованные источники: https://dobrota.ua/ru/services/krovotecheniya-pri-klimakse/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
man-master.ru

Комментарии закрыты.