Перейти к контенту
man-master.ru

man-master.ru

Медицинский портал

Климакс при удалении одного яичника

Рубрика: КлимаксеАвтор:

Удаление матки и яичников после 50 лет: последствия пангистерэктомии и послеоперационный период

Удаление матки вместе с придатками (пангистерэктомия) – довольно распространенная гинекологическая операция. Производят столь радикальное хирургическое вмешательство не только по строгим показаниям, но и, бывает, по настоянию самой женщины — если та желает профилактировать женские заболевания после наступления климакса.

Бытует мнение, что утрата детородных органов пагубно сказывается на здоровье и, что немаловажно, на внешнем виде прекрасных дам. К счастью, медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, и сегодня существуют средства, которые помогают без труда преодолеть негативные последствия после оперативного вмешательства и сделать жизнь женщины максимально комфортной.

Почему нужно удалять яичники?

Операция по удалению яичника может быть назначена в следующих случаях:


Хирургическая стерилизация женщин: последствия. Чем плох ранний климакс?
  1. Апоплексия органа и обширное кровотечение.
  2. Опухолевый процесс, в который вовлечена большая часть яичника.
  3. Злокачественные новообразования, которые зависят от женских гормонов.
  4. Удаление матки в период климакса.
  5. Внематочная беременность, развивающаяся в яичнике, и другие.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и есть шанс сохранить часть органа, то им непременно пользуются. В других же случаях производится полная ампутация одного или обоих органов.

Показания к операции

Оофорэктомия может быть рекомендована в следующих случаях:


  • Киста яичника большого размера, которую затруднительно отделить от органа.

    Похожие темы:
    Приливы при климаксе лечение
    Гели и смазки при климаксе
    Приливы при климаксе лечение
  • Рак яичников.
  • Воспаление, которое грозит сепсисом и некрозом.
  • Сильные локализованные боли на фоне выявления новообразования яичников неясной природы.
  • Некоторые формы эндометриоза.
  • Склерополикистоз – заболевание, проявляющееся нарушением репродуктивной функции женщины на фоне множественных кист яичника.

Двусторонняя овариэктомия при раке матки является дискуссионным вопросом. С одной стороны, она позволяет избежать развития опухолевого процесса, с другой – гормональная перестройка организма женщины приводит к раннему климаксу, повышает вероятность возникновения ряда заболеваний.

Современные специалисты прибегают к двусторонней оофорэктомии при удалении матки из-за злокачественного новообразования в следующих случаях:

  1. Женщина старше 45-50 лет или у нее уже начался климакс.
  2. У нее имеется предрасположенность к раку яичников (наличие заболевания у родственников, наличие в крови копий некоторых генов, которые связаны с данным видом злокачественного перерождения).

Каждый случай подробно исследуется и обсуждается непосредственно с пациенткой. Выясняются ее пожелания, планы относительно деторождения, приоритеты. Решение об удалении яичников она принимает сама, исходя из рекомендации врача.


Женская сила - Удаление женских органов - Удаление матки и яичников - Глазами Души

Гормональный дисбаланс

Последствия удаления яичников у женщин – это гормональные нарушения. Когда дама лишается обоих органов, в ее организме перестают происходить циклические изменения. Одним словом, у женщины наступает климакс.

Если это состояние приходит естественным путем, то организм испытывает гораздо меньший стресс, так как угасание работы яичников происходит постепенно. В случае же с операцией изменение гормонов осуществляется резко. Еще вчера организм ощущал в полной мере циклические изменения, которых сегодня уже нет.

После 50 лет

Когда пациентке 50 и более лет, то хирургическое вмешательство не приводит к существенным изменениям.
К этому возрасту угасают репродуктивные возможности, а сам организм приготовился к старению.

К показаниям проведения операции относятся:


Гормональная терапия для женщин

Любая операция – огромный стресс для организма. Последствия могут проявляться в виде:

  1. обильного кровотечения;
  2. расхождения швов;
  3. тромбоза;
  4. развития инфекционного процесса;
  5. образования спаек.

После 50 лет операцию иногда не разрешается проводить, поскольку у женщины имеются проблемы с сердцем или эндокринные заболевания.

Депрессия

Большинство женщин, которые пережили удаление яичников, последствия в виде депрессии подтверждают. Такое состояние объяснятся сильнейшим стрессом. Весь смысл жизни женщины заключается в деторождении, так задумано природой. Когда представительница слабого пола лишается этих органов, она понимает, что ей уже не быть матерью. Возможно, женщина больше и не собиралась рожать, но само осознание действительности сильно угнетает. Что же можно сказать о молодых особах, которые еще планировали беременность?

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Что такое мужской климаксе симптомы возраст
Приливы при климаксе лечение

Способы выключения функции яичников

Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства — только на время их использования.

Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия. Стандартный режим гормональной терапии 5 лет, и это совсем не предел, потому что рецидив рака может потребовать продолжения лечения, но уже другим антигормональным препаратом.

Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.


Женщина смогла родить ребенка с помощью замороженного яичника

«Прелести» климакса

Итак, женщине произведено удаление яичников. Последствия этой манипуляции выражаются в том, что даме приходится столкнуться лицом к лицу со всеми признаками климакса.

Помимо того что женщина впадает в затяжную депрессию, полностью перестраивается работа ее организма. Дама постоянно ощущает приливы, повышенное потоотделение, ее бросает то в жар, то в холод. Помимо этого, женщина испытывает частые головные боли, усталость и слабость.

Также нехватка гормонов сильно влияет на общее состояние организма. Тело начинает стареть, кожа покрывается мелкими морщинками и потихоньку обвисает.

Когда необходимо обратиться к врачу в случае осложнений

Наличие боли в первые три недели после проведения операции — естественное явление. Даже после полного восстановления тянущие боли все же беспокоят. В особенности проявление обостряется у метеочувствительных женщин. Также боль ощущается при физическом переутомлении и усталости.


Функция яичников. Что разрушает гормоны и настроение?

Если болевые ощущения носят резкий характер спустя месяц после оперативного вмешательства, то советуется обратиться за консультацией к гинекологу. Возможно, на месте операции начали образовываться спайки, которые требуют терапии. После проведения лапароскопии температура тела поднимается до 37 градусов. После полостной операции она достигает 38 градусов.

Удаление яичников у женщин методом лапароскопии.

Насторожиться надо в том случае, если:

Похожие темы:
Отзывы о гормонах при климаксе
При миомы матки может быть климакс
Приливы при климаксе лечение
  • после выписки из больницы температура не снижается;
  • плохо заживают раны;
  • края ран становятся красными;
  • во внутренней части раны скапливается гной;
  • ощущается ломота, хрипы в легких, резь в глазах;
  • боль в области шва приобретает интенсивный характер;
  • наблюдаются маточные кровотечения.

Незамедлительно вызвать скорую помощь и транспортировать пациентку в стационар следует при следующих симптомах:

  • обильная потливость;
  • сердцебиение;
  • сухость языка;
  • лихорадка;
  • рвота;
  • мигрень.

Белые выделения творожистой консистенции свидетельствуют о развитии молочницы, которая провоцируется терапией антибиотиками. Беспокойство должны вызвать выделения желтого или зеленого цвета с сукровицей. Они сигнализируют о развитии воспалительного процесса.

Общее состояние

После удаления обоих яичников женщина замыкается в себе. Она становится более рассеянной и медлительной. То, что раньше дама могла сделать за пять минут, теперь она делает за полчаса.


Хирургическая менопауза

Помимо этого, у женщины пропадает сексуальное влечение и развивается множество комплексов. Очень часто таких представительниц слабого пола мучает бессонница.

Из-за нарушения обмена веществ кости женщины становятся очень хрупкими. Это может привести к развитию атеросклероза или частым переломам. Ногти и волосы также претерпевают негативное влияние. Волосяной покров становится более ломким, тусклым и безжизненным. Ногти начинают ломаться и расслаиваться.

Удаление яичников также сказывается на состоянии зубов. У женщин часто возникает пародонтоз и другие заболевания десен. Зубы становятся хрупкими и могут выпадать или крошиться.

Яичники вырабатывают множество гормонов

Этот орган отвечает за производство большинства гормонов в твоем теле: прогестерона, тестостерона, ингибина, релаксина — и даже за три типа эстрогена: эстрадиола, эстрона и эстриола. Каждый из них выполняет свою роль: некоторые помогают телу развиваться, другие обеспечивают либидо и фертильность, третьи готовят твое тело к родам.


Жизнь после удаления матки и яичников. Жить здорово! 05.02.2020

Что можно сделать, чтобы избежать всех последствий удаления яичников?

Не стоит думать, что после ампутации женских придатков жизнь останавливается. Развитие медицины и фармакологии не стоит на одном месте. В наше время существует масса препаратов заместительно-гормональной терапии. Необходимо лишь правильно подобрать подходящее лекарство.

После проведенной операции обратитесь к доктору, который проведет ряд анализов и назначит вам необходимое средство.

Лапаротомия яичника – полостная операция

Врач обрабатывает антисептиком лобок и место предполагаемого разреза. Он может проходить горизонтально или вертикально. В первом случае шрам менее заметен, во втором – лучше обзор для хирурга.

При помощи скальпеля врач разрезает кожу, подкожную клетчатку. Брюшные мышцы раздвигаются. Яичники и придатки (сплетение сосудов, питающих орган) выводятся из полости. Связки, на которых они крепятся, пережимаются клеммами. Выше них осуществляются разрезы. После этого клеммы заменяются лигатурами (нитями). Культи связок возвращаются в брюшную полость. Ткани послойно зашиваются. Поверх накладывается повязка. Удаленные органы отправляются в лабораторию для исследования.


Один Яичник - Чем Грозит?

Что происходит с гормонами после овариэктомии

Хотя яичники представляют собой небольшие половые органы, их значение переоценить невозможно. Эти органы не только хранят яйцеклетки, но и отвечают за выработку женских и мужских гормонов. Жизнь с одним яичником существенно меняется из-за смены гормонального фона. Овариэктомия приводит к тому, что состояние всего организма подвергается изменениям. Дело в том, что гормоны половой сферы оказывают влияние на все органы женщины, включая состояние нервной системы. Они поддерживают здоровье волос, кожи и ногтей, а также отвечают за репродуктивную функцию. После операции в крови пациентки резко снижается концентрация гормонов. Конечно, их выработка не прекращается, однако, в этом участвуют другие органы, не способные поддерживать число гормонов на необходимом уровне.

Похожие темы:
Сердце болит при климаксе
Приливы при климаксе лечение
Таблетки с шалфеем от климакса

Послеоперационные последствия напрямую зависят от возраста женщины. Так, если пациентка находится в периоде климакса, можно говорить о том, что ресурс яйцеклеток уже выработался. Поэтому, если удалить один из органов, последствия в данном случае особо заметными не будут.

Пациенткам, которые находятся в детородном возрасте, врачи не спешат назначать операцию, поэтому пытаются сначала провести медикаментозное лечение. Если же хирургического вмешательства не избежать, специалисты производят органосохраняющую операцию. На это есть весомые причины, ведь важно сохранить возможность женщины зачать и родить ребенка, а также не нарушить гормональный фон. Конечно, любая операция — тяжелый стресс для женского организма, однако, если врачам удастся максимально сохранить органы, жить пациентке будет не так сложно.


Удаление яичников

Как проводится операция

Перед началом операции женщина должна пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Больным в обязательном порядке назначается ультразвуковое обследование брюшной полости, томография и рентген. Также необходимо сдать биохимию на предмет выявления различных заболеваний (в том числе венерических, ВИЧ) и определить состояние яичников и матки.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Какие травы от климакса пить
Признаки климакса у женщин

После внимательного изучения результатов обследования, врач принимает решение о целесообразности проведения операции. Также лечащий специалист выбирает, каким образом будет проведена резекция яичников (возможно и матки) – лапаротомическим (открытым) способом или при помощи лапароскопии. В первом случае доступ к воспаленным органам обеспечивается через большой брюшной разрез, после которого реабилитационный период проходит достаточно болезненно. После проведения резекции открытым способом также может остаться малопривлекательный шрам.


Лапароскопическая операция


Здоровье. Жизнь после рака. Удаление матки и яичников. 16.12.2018

Проведение хирургического вмешательства посредством лапароскопии практически не оставляет следов на теле, к тому же восстановление после нее проходит значительно быстрее (также безболезненно проводится трансвагинальная пункция яичников для проведения ЭКО). Удаление воспаленных придатков и части матки осуществляется под общим наркозом. Сосуды кровеносного русла перевязываются, после чего иссекается часть воспаленного яичника (также могут быть удалены спайки, влияющие на проходимость труб). При лапароскопии операция может продлиться от 1 до 4 часов, после чего прооперированная женщина остается на сутки в стационаре лечебного учреждения.

Похожие темы:
Яичники во время климакса
Признаки климакса у женщин
Отзывы о препаратах при климаксе

Влияние операции на здоровье

После операции многие женщины сталкиваются с таким неприятным последствием, как посткастрационный синдром. Стоит помнить, что он наблюдается не у всех и может иметь достаточно мягкое течение. Примерно у 25 процентов пациенток качество жизни с одним оставшимся органом никак не меняется. Однако у некоторых посткастрационный синдром может быть достаточно интенсивным. Все это зависит от индивидуальных особенностей организма. Существует три группы расстройств, которыми может сопровождаться послеоперационный период. Обычно первые признаки этого процесса наблюдаются уже спустя 2-3 недели после операции, а более выраженными они становятся через несколько месяцев.

После 40 лет

В 40 лет проведение операции приводит к вынужденной менопаузе и массовым перестройкам в организме. После хирургического вмешательства врачи склоняются к проведению гормональной терапии. Если лечение неполноценное, то женщина начинают испытывать:

  1. проблемы с сердцем;
  2. плохое настроение;
  3. приливы;
  4. колебания АД;
  5. забывчивость.

На фоне гормонального сбоя часто происходит резкий набор веса. Поэтому, важно следить за рационом питания.

К еще одним симптомам можно отнести быстрое старение:

  1. кожа перестает быть упругой;
  2. волосы становятся тусклыми и ломкими;
  3. слоение ногтевой пластины;
  4. развитие пародонтоза, который чреват выпадением зубов;
  5. проблемы с метаболизмом;
  6. сердечная недостаточность.

Симптомы могут проявляться как выборочно, так и комплексно. После операции необходимо находиться под контролем врача.

Лечение после операции

После удаления одного из яичников лечение обязательно включает гормональную терапию. Такая терапия позволяет наладить уровень эстрогенов и прогестинов, количество которых чаще всего снижается из-за того, что один яичник перестал их вырабатывать. Если операцию проводили по онкологическим показаниям, гормональное лечение не назначается. В данном случае стабилизировать половые гормоны можно с помощью гомеопатических препаратов. Медикаментозное лечение после односторонней овариэктомии обязательно сочетается со здоровым и подвижным образом жизни.

Как правило, уже через несколько циклов прооперированным пациенткам удается восстановить менструацию. Месячные после удаления яичника проходят так же, как и раньше, однако, процесс развития яйцеклетки и овуляции происходят только с одной стороны, а не поочередно. При этом важно, чтобы оставшийся орган был полностью здоров и выполнял свои функции.

Все это корректируется искусственными гормонами. Однако стоит помнить, что гормональная терапия не может длиться долго. Поэтому женщинам, перенесшим операцию, рекомендуется планировать беременность как можно быстрее после того, как возобновится цикл.

Реабилитационный период

Реабилитация после двухсторонней ликвидации придатков проходит не настолько гладко, как, скажем, восстановление после лапароскопии кисты яичника. Вставать с кровати разрешается спустя сутки по окончании оперативного лечения.

Больным дают лекарственные препараты, способные восстановить функционал кишечника. Если никаких осложнений не наблюдается, то пациентку могут выписать через неделю. Половые отношения разрешается начинать не ранее, чем через 1.5-2 месяца.

При появлении кровотечений необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Запрещены тяжелые физические нагрузки.

Советуем почитать: удаление яичников лапароскопическим методом

Когда планировать беременность

Вопрос о возможности зачатия ребенка с одним яичником очень часто интересует женщин. Конечно, любая операция на органах малого таза может привести к бесплодию, особенно если она выполнена неправильно или наблюдаются осложнения. Современная хирургия позволяет сделать удаление одного придатка и яичника весьма безопасным для здоровья женщины. Если никаких негативных последствий от овариэктомии не наблюдается, а гормональная терапия позволила второму яичнику полностью перебрать на себя функции двух органов, в жизни пациентки заметных изменений не произойдет. Менструальные циклы при этом восстановятся, а овуляция, как и раньше, будет происходить каждый месяц. Единственная разница заключается в том, что оставшийся орган быстрее выработает свой ресурс, ведь выпускать яйцеклетки ему придется не через месяц, а в каждом цикле.

Исходя из этого, врачи рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, особенно если сопутствующие заболевания и послеоперационные осложнения отсутствуют. Если долго откладывать беременность, можно дотянуть до того, что яичник устанет и перестанет овулировать.

Если женщина здорова, а на УЗИ подтверждается наличие овуляции, врачи рекомендуют не откладывать беременность. Конечно, это не означает, что зачать ребенка нужно в ближайший год, однако, тянуть слишком долго не следует. Если беременность наступила, очень важно убедиться в ее нормальном течении.

Подводя итоги, нужно сказать, что далеко не все женщины с удаленным яичником сталкиваются с изменениями качества жизни. В большинстве случаев такая операция мало сказывается на здоровье пациентки, при условии, если она проведена правильно, а послеоперационное лечение принесло позитивные результаты. Менструальный цикл восстанавливается достаточно быстро, ведь за выработку нужного количества гормонов начинает отвечать здоровый орган. Это позволяет женщине зачать и выносить здорового малыша.

Виды

Овариэктомия классифицируется на несколько разновидностей.

Односторонняя

Назначается в тех ситуациях, когда выявляется онкологическое заболевание, инфекционные болезни в тяжелой форме, поражающие один из парных органов, кистозные образования доброкачественного характера, которые имеют внушительные размеры. Это становится причиной невозможности удалить новообразование отдельно от анатомической единицы.

Двухсторонняя

Показаниями к проведению является эндометриоз, заболевания инфекционной природы происхождения, на фоне которых может быть спровоцирован воспалительный процесс. Также данную разновидность операции осуществляют при онкопатологиях, поражающих органы малого таза, что дает возможность предотвратить распространение злокачественной опухоли в область яичников.

Сальпингоовариоэктомия

Сальпинго применяется при развитии патологий, поражающих фаллопиевые трубы. В ходе процедуры они также удаляются.

Что возникает в организме женщины после удаления яичника

Ситуация различается в зависимости от возраста женщины, ее гормонального фона и индивидуальных особенностей организма:

  • После 50 лет, когда половые органы уже потеряли свою функциональность, удаление яичника не несет никаких отрицательных последствий. Овариэктомию даже назначают в профилактических целях, например при обнаруженных опухолях или тяжелом климаксе. Поэтому в этом возрастном периоде бояться этой операции не стоит;
  • Женщины репродуктивного возраста в первое время после операции ощущают потерю яичника. Дело в том, что этот орган вырабатывает половые гормоны, влияющие на работу всего организма.

У женщин могут наблюдаться:

  • приливы жара, особенно ночью;
  • потливость и озноб;
  • головная боль и головокружение;
  • скачки давления;
  • перепады настроения, раздражительность, бессонница;
  • сбои менструального цикла;
  • сухость слизистых влагалища.

Но не зря наш организм эти органы сделал парными. Второй орган берет на себя повышенную нагрузку и компенсирует потерю. Если он полностью здоров, неприятные ощущения исчезают.

Длительное сохранение неприятных ощущений свидетельствует о том, что второй яичник тоже нездоров или имеются гормональные нарушения в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Есть женщины, вообще не ощущающие потерю одного яичника. Это пациентки с хорошим здоровьем, оставшийся орган у которых быстро начинает работать за двоих.

Поэтому после периода реабилитации женщина вскоре забывает о перенесённой операции и ведет привычный образ жизни. Если овариэктомия вызвала изменения в организме, их легко устранить назначением заместительных гормональных препаратов.

Отзывы пациентов

Оофорэктомия, особенно сопровождающаяся удалением других органов репродуктивной системы (матки, маточных труб), оказывается серьезным испытанием для пациентки. Многие пишут, что они перестали чувствовать себя женщинами, половая жизнь стала затруднительной, мужья относятся негативно к таким изменениям в организме своей спутницы жизни.
Способствуют спокойному отношению к операции поддержка близких, наличие детей или отказ от идеи обзавестись потомством. Некоторые пациентки в своих отзывах говорят о том, что улучшение состояния после операции, напротив, благотворно повлияло на их личную жизнь, и отмечают, что психологический комфорт во многом зависит от внутреннего настроя.

Самым тяжелым для женщины становятся осознание тщетности всех перенесенных процедур. Это может случиться, в частности, при раковой опухоли. В таком случае операция сопровождается курсами химиотерапии. Иногда даже это не останавливает рак. Женщины говорят о стрессе, депрессии, нервных срывах. Решаться такие проблемы должны специалистом (неврологом или психотерапевтом). Позитивный взгляд на вещи, желание жить и вера в лучшее во многом способствуют выздоровлению и преодолению трудностей.

Большим шоком для пациентки может стать равнодушное отношение врачей, их нежелание обращать внимание на жалобы и консультировать после операции. Поэтому стоит сразу выбрать специалиста, который вызывает доверие, заручиться поддержкой близких, друзей, настроиться на хороший исход операции.

Оофорэктомия, несмотря на то, что она является большим стрессом для организма женщины и ее психоэмоционального состояния, дает больной шанс выжить, справиться с основным недугом. Даже в молодом возрасте не стоит откладывать ее проведение и тянуть время. Современная медицина позволяет успешно справляться практически со всеми нежелательными последствиями удаления яичников.

Влияет ли удаление яичника на половую и менструальную функцию

На способность к интимной жизни удаление яичника не влияет, а вот менструальная функция может нарушиться.

Обычно постепенно организм выравнивается, и оставшийся яичник берёт на себя функцию отсутствующего. Однако не всегда это проходит гладко, и орган, который привык работать поочередно с другим, несет высокую нагрузку и может дать гормональный сбой.

Менструальный цикл нормализуют назначением гормональных препаратов. Иногда при недостатке выработки гормонов одним яичником гормональная терапия назначается на длительное время.

Ход проведения

По продолжительности хирургическое вмешательство может занимать от двух до четырех часов. Выполняют оофорэктомию, как правило, одним из методов.

Лапаротомия

Представляет собой полостную операцию, которая подразумевает разрез на стенке брюшины. При горизонтальном надрезе следов практически не остается. Но стоит также принимать во внимание, что вертикальное рассечение позволяет обеспечить беспрепятственный доступ к внутренним органам.

Лапароскопия

При лапароскопической овариоэктомии надрезы делают в зоне живота. Данная разновидность манипуляции является менее травматичной, в результате чего восстановительный период проходит намного быстрее.

В большинстве случаев для удаления яичников специалисты предпочитают применять именно лапароскопию.

Можно ли забеременеть и родить ребенка с одним яичником

Этот вопрос сильнее всего волнует женщин репродуктивного возраста, перенесших такую операцию. Однако, как показывает практика, вероятность забеременеть с одним яичником практически такая же, как и с двумя. Единственное условие – оставшийся орган должен быть здоровым.

Родить ребенка желательно как можно раньше. Дело в том, что организм после овариэктомии начинает экономить оставшиеся клетки и у женщины возникают ановуляторные циклы – менструальные периоды, не сопровождающиеся выходом яйцеклетки из яичника. Исчезновение половины половых клеток не проходит бесследно. Организм быстрее вырабатывает свой ресурс, и менопауза у женщин с одним яичником наступает раньше.

Поэтому с обзаведением потомства нужно поспешить. Чтобы быстрее забеременеть, надо обратиться к врачу, который подскажет, что предпринять для ускорения зачатия.

После наступления беременности нужно принимать все меры к ее сохранению. Женщина, особенно в первый триместр, должна регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на гормоны. На процесс родов отсутствие одного яичника не влияет.

Чтобы сохранить половую и репродуктивную функцию, больной, перенесшей овариэктомию, нужно постоянно наблюдаться у врача и лечить патологии, затрагивающие половую сферу. Это тот случай, когда здоровье женщины полностью находится в ее руках.

Можно ли забеременеть, если яичники не работают?

Не стоит отчаиваться, если у вас одна из описанных выше проблем. Раньше подобные ситуации были приговором детородной функции. Сегодня существует масса вспомогательных репродуктивных технологий, с помощью которых даже бесплодная женщина может родить.

Вначале нужно пройти комплексное обследование, выявить точную причину бесплодия и определить вероятность ее устранения. Например, при некоторых гормональных проблемах можно путем длительной заместительной терапии спровоцировать овуляцию. При условии проходимости труб и отсутствии серьезных заболеваний матки беременность естественным путем возможна.

Если же удалены оба яичника или имеются описанные выше синдромы, то и тогда есть выход — ЭКО. Правда собственная яйцеклетка при этих патологиях недоступна. Тем не менее, можно использовать донорскую, и получить вполне полноценного ребенка. Но ведь это малая цена за возможность взять на руки своего малыша!

Вопрос эксперту

Можно ли забеременеть, если один яичник не работает?

При отсутствии лишь одного яичника, и если второй функционирует нормально, беременность вполне возможна. Шанс немного ниже, но не настолько, чтобы из-за этого нервничать. Обследуйтесь у гинеколога, он расскажет вам, как сделать вероятность беременности максимальной.

Постовариэктомический синдром

Это появление характерных признаков и проявлений, которые наступают в менопаузе при удалении яичников либо при остановке их функционирования в результате развития какого-либо патологического процесса в них.

Обычно появление синдрома способствует значительному снижению уровня и качества жизни женщины. Поэтому для его устранения необходимо принимать методы терапевтического лечения с применением гормоносодержащих препаратов.

Техника выполнения оперативного вмешательства

  1. Первым этапом является выполнение того самого доступа к брюшной полости либо нижнесрединной лапаротомией, либо доступом по Пфанненштилю.
  2. Выделение кисты: прерывание связи с окружающими органами и тканями, рассоединение спаек.
  3. Для предотвращения кровотечения накладывается зажим на связку, подвешивающую яичник.
  4. Коагуляция либо лигирование сосудов
  5. Ушивание ткани яичника викрилом
  6. Ревизия органов малого таза
  7. Дренирование брюшной полости
  8. Ушивание послойно лапаротомной раны.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

Самыми опасными ранними осложнениями являются:

  • повреждение мочеиспускательного канала;
  • воспалительный процесс или расхождение шва;
  • гнойный перитонит из-за попадания инфекции;
  • закупорка легочной артерии тромбом или воздушным эмболом, что может привести к воспалению легких и смерти;
  • кровотечения из-за плохой свертываемости.

Процессы развиваются в течение 2-3 суток и требуют срочных мер. Поздними осложнениями считаются:

  • резкое прекращение выработки гормона эстрогена через 2 недели после удаления обоих яичников, возникновение симптомов климакса;
  • нарушения в работе сердца из-за недостатка половых гормонов;
  • резкий набор веса;
  • сухость влагалища;
  • начало гипертонической болезни;
  • атеросклероз сосудов;
  • ломкость костей, состояние требует дополнительного приема препаратов кальция.

Основная причина поздних осложнений двусторонней овариэктомии — недостаток гормонов, которые придется принимать дополнительно. Большинство негативных симптомов проявляется в первые два года после операции.

ВЛИЯНИЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ОВАРИОЭКТОМИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

INFLUENCE OF SUBTOTAL OVARIOECECTOMY ON QUALITY OF LIFE OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE.

Baktygul Bekibaeva

аssistant to the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, Kyrgyz State Medical Academy.

Kyrgyzstan, Bishkek.

АННОТАЦИЯ

В статье предлагается общий обзор о последствиях субтотальной овариоэктомии, приводящей к дефициту половых гормонов в организме женщин детородного возраста. Так как половые гормоны влияют на различные органы и ткани, связываясь со специфическими рецепторами в половой сфере, в клетках мозга, сердца, артерий, урогенитального тракта, молочных желез, костной ткани, появляется множество расстройств, развивающихся при их дефиците. Определено, что необходимо разработать дифференцированную программу медико-реабилитационной помощи для данной категории женщин, внедрить экспресс методику гистологического исследования яичников перед овариоэктомией, для уменьшения частоты неоправданного удаления яичников. С целью профилактики постовариоэктомического синдрома необходимо соблюдение здорового образа жизни, индивидуальное определение уровня качества жизни пациенток, ранний прием эстроген-гестагеновых препаратов, местное введение эстрогеновых препаратов, санаторно-курортное лечение.

ABSTRACT

This article presents a general overview on the effects of subtotal ovariectomy, leading to deficiency of sex hormones in women of childbearing age. Since sex hormones affect various organs and tissues, linking with specific receptors in the genital area, in the cells of the brain, heart, arteries, urogenital tract, mammary glands, bone tissue, many disorders develop, developing with their deficiency. Defined that it is necessary to develop a differentiated program of medical and rehabilitative care for this group of women, implement express methods of histological examination of the ovary before oophorectomy, to reduce the frequency of unnecessary removal of ovaries. For the prevention of postovariectomy syndrome, it is necessary to observe a healthy lifestyle, an individual assessment of the quality of life of patients, an early intake of estrogen-gestogen drugs, local administration of estrogen preparations, and sanatorium treatment.

Ключевые слова: качество жизни, постовариоэктомический синдром, гистологическое исследование удаленного яичника.

Keywords: Quality of life, postovariectomy syndrom, histological investigation of ovary.

Актуальность. Проблема репродуктивного здоровья, связанная с низким уровнем качества жизни женщин с субтотальной овариоэктомией. является актуальной в Кыргызстане и во всем мире. Во время операции гистерэктомии, в 65% случаев, у женщин проводят удаление яичников (Wored Health Stetistics Annual, 1992, Plotti F., Nelaj E., Sansone M., 2012; Nieboer T.E., Hendriks J.C., Bongers M.Y., 2012). На основании многих статистических данных видно, что односторонняя овариоэктомия у женщин репродуктивного возраста проводится в большинстве случаев и составляет около 13% в оперативной гинекологии (Бенедиктов Д.И., 1995; Lemyre M., Bujold E., Lathi R., 2012). Хирургическое удаление яичников у женщин репродуктивного возраста у 60 – 80 % пациенток приводит к развитию постовариоэктомического синдрома (Дуда В.И., 2002., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Климова И.В., 2001), который проявляется в виде комплекса эндокринного дисбаланса, нарушений психоэмоциональной и нервной системы, проявляющихся при существенной нехватке половых стероидных гормонов (Кулаков В.И., Сметник В.П., 1998, Рябцева И.Т. Шаповалова К.А., 2000). Известно, что половые гормоны оказывают регулирующее влияние на различные органы и ткани женского организма, связываясь со специфическими рецепторами, которые локализуются в половой сфере, в клетках мозга, сердца, артерий, урогенитального тракта, молочных желез, костной ткани. Этим обусловлено множество расстройств, развивающихся в результате дефицита половых стероидов при постовариоэктомическом синдроме, влекущее за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и в некоторых случаях раннюю смертность (Ford E.S., 2007). К числу наиболее значимых клинических проявлений и последствий дефицита половых стероидов, негативно влияющих на общее состояние и на качество жизни пациенток, относятся: симптомокомплексы нейро-вегетативных, психо-эмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, урогенитальные расстройства, отклонения в состоянии молочных желез и инволюционно-дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата.

В Кыргызской республике отсутствуют статистические и другие данные о распространенности менопаузы после хирургических операций на придатках матки, о методах прогнозирования и профилактики, не изучены методы лечения и реабилитации вышеуказанных женщин. Таким образом, вопросы по изучению качества жизни женщин после удаления яичников являются актуальными и имеется необходимость в дополнительном их исследовании.

Цель исследования: Совершенствование оказания помощи по репродуктивному здоровью женщинам, живущим с клиникой хирургической менопаузы путем разработки дифференцированной

Материал и методы исследования

Всего в исследовании участвовали 369 женщин, из них 222 составляли женщины перенесшие оперативное вмешательство на яичниках, 147 здоровых женщин были в контрольной группе. Проанализировано 222 протокола оперативных вмешательств, произведённых за указанный период женщинам в возрасте от 18 до 45 лет. Определялась частота операций овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста, основные показания к оперативным вмешательствам и уровень качества жизни женщин.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ протоколов оперативных вмешательств, произведенных в гинекологических стационарах г. Бишкек, г.Ош и в областных организациях здравоохранения в период с 2012 по 2020гг. показал, что в 10,8% случаев (24) в ходе операций по удалению матки из-за миоматозной опухоли была произведена субтотальная овариоэктомия. Изолированные операции по субтотальной овариоэктомии составили 89,19% (198).

Анализ показаний для оперативных вмешательств на придатках матки показывает (рис.1), что в раннем и среднем репродуктивном возрасте ведущим показанием являются пиовар, апоплексия яичников, перекрут ножки кистомы яичника яичников, дермоидные кисты яичников 81,08%.

Процент основных показаний для оперативного лечения заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста (%)

В позднем репродуктивном возрасте основным показанием являлись заболевания матки с поражением яичников, миома матки (10,81%) и на остальные 8,1% приходятся такие заболевания, как эндометриомы яичников (рис.1). Как видно в таблице №1, было проведено исследование по основным симптомам дефицита эстрогенов среди женщин основной группы (222 чел.) и контрольной группе (147 чел.). Большинство женщин из основной группы после резекции яичников жаловались на нарушение менструального цикла в виде опсоменореи 198 (89,18%), в 142 (63,96%) случаях существенно беспокоили приливы с потливостью и сердцебиением.

Таблица 1.

Оценка дефицита функции яичника в сравниваемых группах исследования.

Симптомы Основная группа Контрольная группа Р
Нарушение менструального цикла, больше опсоменорея Абс. Отн. Абс. Отн. Р<0,01
198 89,18% 2 1,3%
Приливы 142 63,96% +++
Рецидивы бактериального вагиноза 86 38,73% 4 2,72% P<0,01
Потребности в ЗГТ 185 83,33% 1 0,68% P<0,01
Итого 222 100% 147 100%

Также 86 (38,73%) женщин отмечали симптомы бактериального вагиноза, связанного с истончением слизистой влагалища при гипоэстрогении. Женщины испытывавшие потребность в приеме заместительной гормональной терапии составили 185 человек, т.е. в 83,33% случаев.

Среди женщин, перенесших овариоэктомию, большинство отметили нарушение менструального цикла. При этом нарушение менструального цикла имело разный характер, начиная от олиго-, опсоменореи заканчивая аменореей. Развитие аменореи отметили 5% (11) женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию. Опсоменорея развилась в 89,18% (198) случаев. Олигоменорея отмечена в 3,2% случаев у 7 женщин после субтотальной овариоэктомии. На болезненные менструации с развитием альгоменореи жаловались 1,8% случаев, 4 женщины, а симптомы предменструального синдрома беспокоили в 0,9% случаев, т.е. 2 женщин.

Как известно, субтотальная овариоэктомия является причиной развития постовариоэктомического синдрома, в следствие срыва адаптационных механизмов начиная от биологического до психологического дисбаланса [1, 3, 5, 10]. На первом месте по уровню беспокойства женщин после овариоэктомии являются вегето-сосудистые и эмоционально-психические расстройства, которые начали развиваться уже через 12-14 дней после операции и достигли максимального уровня беспокойства в течение 6-8 месяцев. Женщин, ощущающих симптомы приливов, потливости, тахикардии было 142, что соответствует 63,96%. Эмоционально-психические нарушения отмечали 62 женщины (27,92%), которое связывали с развитием депрессии, страха одиночества, эмоциональной лабильности, быстрой утомляемости, хронической усталости, плаксивости, рассеянности, снижением интереса к жизни, чувством неполноценности репродуктивной системы. 18 женщин (8,10%) с субтотальной резекцией яичников отметили, что в послеоперационном периоде и в момент наблюдения не отмечали патологических симптомов и ощущений, но отметили периодически возникающую мигрень. При проведении оценки по индексу Куппермана с модификацией Уваровой Е.В. было выявлено три вида основных нарушений: нейро-вегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные [2, 4, 10]. Среди основных симпотомов поствариоэктомического синдрома наибольшее беспокойство у женщин вызывали приливы, тахикардия, периодический жар чередующийся с ознобами, головная боль, сухость кожи, периодическое повышение артериального давления, нарушения сна, которые относятся к нейровегетативным нарушениям. Большинство женщин 63,96% (142) из основной группы (222) перенесших субтотальную овариоэктомию в основном жаловались на приливы, тахикардию, чувство жара и озноба, с периодической головной болью, что связано с дефицитом эстрогенов. Среди женщин перенесших субтотальную овариоэктомию часто отмечали нарушения метаболического характера, сопровождающиеся отложением жировой ткани, что привело к увеличению массы тела у 142 женщин (78,8%) с гипотрофией половых органов [9, 12]. Женщины из основной группы отмечали ухудшение психо-эмоционального состояния в 62 случаях (27,9%).

Таблица 2.

Оценка гормональной функции яичников и овуляторного резерва в сравниваемых группах.

Группы

Гормоны

Основная Контрольная Р
Среднее значение Среднее значение
Эстрадиол, на 2 день после операции 78,4±16,0 192,6±27,0 Р<0,05
ФСГ 131±24,6 7,9±1,8 Р<0,05
ЛГ 50,4±17,5 10,3±5,7 Р<0,05
Антимюллеров гормон 7,0±1,8 14,9±2,5 Р<0,05
Пролактин 398,5±12,7 214,0±9,4 Р<0,05

В физиологических процессах регуляции репродуктивной системы организма женщины заложена рефлекторная отрицательная обратная связь, в ответ на периферические изменения гормонального статуса. Например, если в периферическом органе, как яичник вырабатывается мало гормонов, то на центральном уровне, как гипофиз будет вырабатываться больше стимулирующих гормонов. Это есть отрицательная реакция центральных уровней регуляции репродуктивной системы на малый ответ от периферических органов, представляющих собой яичники [3, 4, 5, 10]. Гипофиз действительно в основной группе больше вырабатывал ФСГ и ЛГ чем в контрольной группе, так как это был ответ на уменьшение выработки гормонов в яичниках у пациенток основной группы (табл. 2). Таким образом, у женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию повышается уровень ФСГ, ЛГ, пролактина и снижается уровень эстрадиола и антимюллерова гормона (табл.2).

В рамках данного исследования проведен анализ результатов макропрепаратов при гистологическом исследовании, полученных при резекции яичников женщин репродуктивного возраста было выявлено, что наиболее часто встречаемой причиной удаления яичников в 22, 2% случаев явились гнойно-воспалительные процессы (рис.2).

Результаты гистологического исследования макропрепаратов (%)

В 19,4% случаях яичники гистологически были функционально изменены, у 11,1% женщин имелось нормальное строение. Кроме этого, в 16,6% случаях гистологическая картина макропрепаратов соответствовала картине лютеиновой кисты яичников, в 11,1% на гистологии подтверждалась апоплексия яичников с кровоизлиянием, в 8,3% случаев результат гистологии указывал на эндометриоз (рис.2). Также в 8,3% случаях при гистологическом исследовании определяли дермоидные кисты яичников. В 2,7% случаях отсутствовало гистологическое заключение. По результатам гистологического исследования видно, что в 47,1 % случаях субтотальное удаление яичников можно было предотвратить (рис.2).

Возраст женщин, перенесших субтотальную овариоэктомию (%).

При проведении анализа возраста пациенток, было выявлено (рис.3), что в раннем репродуктивном возрасте (18,91%) и в среднем репродуктивном возрасте (37,83%), проводится больше операций по субтотальной овариоэктомии 56,74% (126), чем в позднем репродуктивном возрасте — 43,24% (96) случаев (рис.3).

Уровень качества жизни у женщин определялся при помощи вопросника «Качество жизни женщин» [7, 11]. При этом оценивались следующие показатели: физическая активность, психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, сексуальное функционирование, общая самооценка состояния здоровья и общая самооценка качества жизни (табл. 3).

Таблица 3.

Результаты опроса пациенток по качеству жизни.

Группы

Вопросы

Основная Контрольная Р
Физическая активность 2,3±1,6 4,7±1,1 Р<0,05
Психическое состояние 2,2±1,4 4,8±1,0 Р<0,01
Социальное функционирование 3,1±1,2 4,6±1,1 Р<0,05
Ролевое функционирование 3,0±1,1 4,1±1,2 Р<0,05
Сексуальная функция 2,0±1,2 4,4±0,7 Р<0,01
Общая самооценка состояния здоровья 1,8±1,4 3,9±0,6 Р<0,01
Общая самооценка качества жизни 1,7±1,0 4,1±1,0 Р<0,01
Итого 222 147

После овариоэктомии у женщин ухудшилось психическое, ролевое, сексуальное и социальное функционирование, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии удаления яичника, что является основанием для разработки программы социально-психологической адаптации и реабилитации женщин [7, 11].

Выводы. Таким образом, высокая частота субтотальной овариоэктомии наблюдается у пациенток репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом, наличием гнойно-воспалительных заболеваний, гормональных нарушений, образований яичников, эндометриоза и сочетанной патологии матки и яичников. При гистологическом исследовании в 47,1 % удаление яичника можно было предотвратить. При субтотальной овариоэктомии женщины репродуктивного возраста отмечают значительное ухудшение качества жизни, в связи с физическими, психо-эмоциоанльными, нейро-вегетативными, обменно-метаболическими, социальными, ролевыми, сексуальными нарушениями. Процент развития постовариоэктомического синдрома уменьшается при приеме эстроген-гестагенных препаратов, которые устраняют патологическую симптоматику, тем самым улучшают качество жизни.

Список литературы.

  1. Адамян Л.В., Аскольская Т.А., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акушерство и гинекология, 1999. — № 5. — С. 35-38.
  2. Адамян Л.В., Оразвалиева Д.Р., Бурдина Л.М., Озерова О.Е. Состояние молочных желез и эндометрия у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акушерство и гинекология, 1989. — № 4. — С. 21-24.
  3. Аккер Л.В., Гальченко А.И., Таранина Т.С. Течение постовариэктомического синдрома в постменопаузальном периоде. Особенности метаболических изменений и их коррекция заместительной гормонотерапией // Акушерство и гинекология. 2004. -№5. -С. 34-38.
  4. Акунц К.Б. Менопауза. М.: Триада, 2004. — 78 с.
  5. Бенедиктов Д.И., Сапир М.В. Последствия односторонней овариэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.-1991.-№4.-С. 57-59.
  6. Беркетова Т.Ю. // В кн.: Практическая гинекология. М.: Медпресс-информ, 2001. — С. 633-643.
  7. Васильева, И.Ю. дис. канд. мед.наук. – СПб., 2004. — 22 с.
  8. Габуния М.С., Лобова Т.А., Егорова Л.Г., Чепелевская Э.Н. Состояние молочных желез при заместительной гормонотерапии // Акушерство и гинекология. 2001. — № 1. — С. 50-53.
  9. Гинзбург М.М. Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика-М, 2002- 128 с.
  10. Мануйлова И. А. Посткастрационный синдром // В кн.: Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 1980. — С. 436-459.
  11. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А.А.Новик, Т.И.Ионова / под ред. Ю.Л. Шевченко.–2-e изд.–М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. – 313 с.
  12. Тювина Н.А, Балабанова В.В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1997.- №2.-С. 19-24.

Лечебная овариоэктомия

При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном. Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт? Профилактическая терапия нацелена на оставшиеся после радикального лечения клетки опухоли, их мало или вовсе нет, метастазирование требует мобилизации всех терапевтических ресурсов.

Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.

Коррекция последствий

Впрочем, врачи сегодня утверждают: большинство негативных последствий вполне можно проконтролировать. Для этого достаточно просто начать принимать искусственные аналоги гормонов эстрогена и прогестерона в тщательно высчитанном количестве. Препараты придётся принимать пожизненно, но в остальном женщина сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Если гормоны нельзя принимать из-за наличия гормонозависимой опухоли, вполне вероятно, во-первых, что данный запрет носит временный характер, во-вторых, и здесь есть варианты. Современная медицина может предложить прекрасные гомеопатические средства, совершенно безопасные.

Половые гормоны — эстрогены и прогестины, которые, собственно, и делают женщину женщиной, вырабатываются в яичниках. Случается, что врачам приходится удалять оба яичника. Что же дальше происходит с организмом, оставшимся без гормонов? Обычно половые гормоны оказывают благоприятное — стимулирующее и защитное действие на многие функции — например, на работу сердечно-сосудистой системы, на кожу, на кости.

Вообще весь организм женщины можно считать гормонозависимым. Неудивительно, что после резкого падения уровня половых гормонов в результате удаления яичников работа всего организма резко изменяется. Развивается так называемый посткастрационный синдром: ухудшается общее самочувствие, теряет упругость кожа, появляются и начинают прогрессировать многие заболевания. Это состояние чем-то похоже на преждевременное старение.


Использованные источники: https://cher-crb.ru/organy-malogo-taza/kak-udalyayut-kistu.html

Удаление яичников

Сегодня при проведении гинекологических операций, в том числе при удалении яичников, широко используется лапароскопическая методика. Методика лапароскопии заключается в том, что инструменты и оптическая система (для контроля хода операции на мониторе) вводятся в брюшную полость через разрезы небольшого диаметра (всего 1 – 1,5 сантиметра). После лапароскопической операции пациентке не нужно соблюдать длительный постельный режим и строгую диету, на следующий день она может вставать с кровати и передвигаться. Такая ранняя активация после операции является профилактикой образования спаек в брюшной полости.

Удаление яичников. Предоперационная подготовка:

Предоперационная подготовка включает осмотр гинеколога, сдачу мазка на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, снятие ЭКГ, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Операция по удалению яичников в Нижнем Новгороде:

В МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» проводится широкий спектр традиционных (открытых) и лапароскопических гинекологических операций, в том числе, удаление яичников по вышеперечисленным показаниям.


Использованные источники: https://tonuspremium.ru/centr-akusherstva-i-ginekologii/udalenie-jaichnikov/

Здоровье человека

Оперативная гинекология. 1. ? При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды, как правило, пересекают + на уровне внутреннего зева

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 48

1. ? При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды, как правило, пересекают
+ на уровне внутреннего зева

2. ? При экстирпации матки с придатками, как правило, пересекается все перечисленное, кроме

+ маточных концов труб

3. ? У больной 46 лет на вторые сутки после операции субтотальной гистерэктомии (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапаротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения — сосуды культи шейки матки. Необходимо произвести
+ ревизию культи шейки матки и наложение гемостатических швов

4. ? При чревосечении по поводу нарушенной внематочной беременности и выраженной анемизации больной разрез передней брюшной стенки следует производить
— поперечный надлобковый якорный
— поперечный надлобковый по Пфанненштилю
— поперечный интерилиальный по Черни
+ нижнесрединный от лона до пупка

5. ? При аномалиях развития тела матки производятся операции для восстановления детородной функции женщины. Наибольшее значение из этих операций имеет
+ метропластика

6. ? Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55 лет
+ тотальная гистерэктомия с придатками и резекция большого сальника

7. ? В состав хирургической ножки кисты яичника входит все перечисленное, кроме
+ круглой связки

8. ? Ничто из перечисленного не следует производить при перекручивании ножки кисты яичника с его некрозом у больной в возрасте 25 лет, кроме
+ удаления придатков на стороне опухоли

9. ? При операции по поводу ретенционной кисты яичника больной следует произвести (при наличии технической возможности)
+ цистэктомию

10. ? Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Ничего из перечисленного производить не следует, кроме
+ удаления образования яичника при оперативной лапароскопии

11. ? У больной при лапароскопии по поводу подозрения на апоплексию яичника обнаружено небольшое кровотечение из яичника. Необходимо произвести
+ диатермокоагуляцию яичника под контролем лапароскопии

12. ?
+ ранения мочеточника в связи с аномальным его расположением

13. ? У больной 30 лет во время операции по поводу двустороннего пиосальпинкса следует произвести
+ удаление обеих маточных труб

14. ? При операции по поводу паровариальной кисты следует произвести
+ вылущивание кисты

15. ? Показанием для задней кольпорафии является
+ опущение и выпадение задней стенки влагалища

16. ? Показанием для срединной кольпорафии является
+ полное выпадение матки в старческом возрасте

17. ? Показаниями для диатермокоагуляции и криодеструкции шейки матки являются
+ эктропион шейки матки

18. ? При ранении брюшинного покрова кишечника во время полостной гинекологической операции необходимо
+ наложить серо-серозный шов тонким рассасывающимся шовным материалом

19. ? Противопоказаниями для пластических операций на шейке матки является
— беременность
— подозрение на злокачественный процесс в области шейки матки
— острый воспалительный процесс гениталий
+ все перечисленное
— ничего из перечисленного

20. ? Вентрофиксация матки способствует
+ исправлению положения матки

21. ? Показаниями к операции при пороках развития матки является
— привычное невынашивание
— бесплодие
— тяжелая дисменорея
+ все перечисленное
-ничего из перечисленного

22. ? У пациентки 28 лет с хроническим 2-х сторонним сальпингоофоритом планируется лапароскопия. Оптимальная схема антибиотикопрофилактики:
+ Непосредственно перед операцией и продолжительностью не более 48 часов после её
окончания

23. ? Показанием к проведению гистерорезектоскопии являются:
+ Перегородка полости матки
24. ?
— Хронический холецистит
— Лапароскопический доступ
— Недостаточное обезболивание
— Введение опиоидов
+ Верно все

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки — вид операции, которая не проводится самостоятельно, а сопутствует операциям при опущении влагалища и фибромиоме матки. Надвлагалищная ампутация матки относится к атипичному варианту операции. Часто ее проводят у женщин более молодого возраста, но при условии отсутствия какой-либо патологии в придатках матки.

Рассмотрим технику проведения данного вида операции. Для начала врачи проводят обычную подготовку к влагалищной операции. Далее производится подковообразный разрез в той области, которая считается передним сводом влагалища и передней кольпотомией. Матка выводится через кольпотомное отверстие. При этом с помощью зажимов пересекают как маточные трубы с круглыми связками, так и сами связки яичников (подобно процедуре влагалищной экстирпации матки). Далее зажимы заменяют на лигатуры, после чего те ветви маточных сосудов, которые являются восходящими, перерезают в области ребра матки (приблизительно на уровне внутреннего зева), а дальше лигируют. Что происходит дальше? Далее клиновидным способом тело матки отсекают от шейки (чуть выше, чем культя сосудистого пучка). Полученный разрез шейки (вместе со скрытым каналом) обычно смазывают раствором йодной настойки. Культя шейки зашивается кетгутовыми швами, и делается это таким образом, чтобы каждый шов был отделен друг от друга. Эти же швы накладывают и на разрез влагалища, после чего выпускают при помощи катетера накопившуюся мочу и тампонируют влагалище на 10 часов.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапаротомным доступом

Данный вид операции выполняется по следующему алгоритму. Вначале врачи вскрывают послойно брюшную полость при помощи срединного разреза между лобком и пупком. Также возможен разрез между пупком и поперечным надлобковым разрезом. Таким образом искусственно создается оптимальное условие для проходимости к матке. Далее при помощи ранорасширителей врачи раздвигают рану, ограждая при этом кишечник салфетками. Матка же фиксируется щипцами, после чего выводится из брюшной полости в рану. Одновременно с обеих сторон происходит рассечение круглых связок матки, а также связок яичников вместе с маточными трубами. Хирурги прорезают придатки, зафиксированные зажимами.

Далее послойно происходит расслоение связок матки вплоть до внутреннего маточного зева. Что касается самой брюшины (пузырно-молочного углубления), то ее рассекают. Чтобы избежать ранения или случайного повреждения мочевого пузыря, обычно его отодвигают ближе книзу. Тем временем в самой ране находят маточные артерии и пережимают их, далее рассекают при помощи двух зажимов, после этого с особой тщательностью лигируют, а затем отсекают само тело матки.

Культя матки ушивается обычно не более чем 4 узловатыми швами (как правило, кетгутовыми, а иногда и викриловыми). Врачи часто выполняют перитонизацию культей придатков тем, что называется листками широкой связки. Далее салфетки удаляются, врачи производят тщательную ревизию и осуществляют «туалет» брюшной полости. В конце рану послойно ушивают, накладывая асептическую наклейку. Влагалище «сушат» при помощи марлевого тампона, а при помощи катетера из мочевого пузыря выводят мочу.

Возможные осложнения надвлагалищной ампутации матки

К послеоперационным осложнениям надвлагалищной ампутации матки относится, в первую очередь, возможное ранение мочеточников и самого мочевого пузыря, а также возникновение гематом и возобновление кровотечения. Послеоперационный этап может включать нагноение гематом и развитие инфекции (не говоря уже о перитоните). Все вышеперечисленные осложнения нуждаются в проведении срочной релапаромии, для устранения всех возникших дефектов и санации малого таза, а порой, и экстирпации культи шейки матки.

Особенности послеоперационного периода надвлагалищной ампутации матки

Послеоперационный период включает прием обезболивающего с возможным применением наркотических или ненаркотических веществ (анальгетиков), а также не исключена антибактериальная (или инфузионная) терапия. Что касается двигательной активности, то ее рекомендуют начинать не ранее, чем по прошествии 2-х суток после операции. Ежедневно необходимо проводить обработку шва и спринцевание влагалища. Если операция надвлагалищной ампутации матки прошла хорошо и послеоперационный период имеет положительную динамику восстановления организма, тогда пациентку выписывают спустя неделю. Однако бандаж следует носить не менее 2-х месяцев после операции. Половая жизнь запрещается на 6-7 недель.

Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины – вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

  • Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
  • Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
  • Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1. Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

  • Остается шрам на животе.
  • Длительный послеоперационный период.
  • Болевой синдром.
  • Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция ( прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

  1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
  2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
  3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

  • Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
  • Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

  1. При больших размерах опухоли.
  2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
  3. При экстренных операциях.
  4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
  5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Что такое ампутация матки

В определенных случаях пациентки слышат неутешительную новость, что требуется произвести операцию по удалению матки. Ампутация органа осуществляется в крайнем случае, когда альтернативные меры лечения противопоказаны или не приносят положительного результата. Применяются разные методики и техники выполнения вмешательства.

Надвлагалищная ампутация матки предполагает сохранение шейки матки. В зависимости от характера заболевания и возраста пациентки решается вопрос о необходимости удаления придатков. Выполняется подобное вмешательство в основном при настойчивом желании женщины сохранить шейку. Иссечение возможно только в случае отсутствия её повреждения, иначе рекомендуется выбрать другой метод.

Показания

Ампутация матки необходима при тяжелых заболеваниях органа, не поддающихся консервативной терапии. Сохранение шейки возможно только при отсутствии серьезной патологии. В определенных случаях оперативное пособие выполняется как вынужденная мера, когда проведение иной процедуры невозможно.

Хирургическое удаление матки без шейки проводится по следующим показаниям:

  • симптомная миома матки (обильные кровотечения, тазовые боли, сдавление соседних органов);
  • образование размером более 12 недель беременности;
  • быстрорастущий узел с увеличением больше 4 недель в год;
  • тяжелая экстрагенитальная патология в связи с необходимостью сокращения времени вмешательства;
  • для максимально быстрого окончания операции в экстренных случаях (кровотечение);
  • при отсутствии у доктора необходимых навыков для осуществления другого хирургического пособия.

Пожалуй, основным показанием к ампутации тела матки служит желание женщины сохранить шейку. В таком случае пациентка при сохранении яичников продолжает менструировать. Этот факт несколько успокаивает, уходит необходимость объяснять каждому причину отсутствия месячных. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят:

  • профилактику выпадения половых органов;
  • укорочение периода реабилитации;
  • сохранение анатомической структуры промежности.

Некоторые специалисты дополнительно относят отсутствие снижения полового влечения к преимуществам ампутации матки. Однако научного доказательства этому явлению в сравнении с другими хирургическими пособиями нет.

Существенным недостатком проведения ампутации матки становится периодическое появление кровянистых выделений, не связанных с циклом. К тому же оставшаяся культя шейки матки способна озлокачествляться.

Противопоказания

Проведение надвлагалищной ампутации не рекомендуется выполнять при:

  • наличии острых воспалительных процессов;
  • тяжелой анемии;
  • фоновых, предраковых заболеваниях шейки.

Считается, что тотальная гистерэктомия служит профилактикой рака шейки матки, в тех случаях, когда пациентка не может обеспечить постоянный цитологический скрининг культи.

Разновидности

Оперативное пособие проводится несколькими способами. Различают ампутацию матки с удалением придатков или без. В зависимости от уровня пересечения тканей выделяют высокую, типичную и низкую субтотальную гистерэктомию.

Удаление придатков в репродуктивном возрасте становится необходимым при изменении нормальной структуры яичников: поликистоз, эндометриоз, сальпингит.

Обследование до вмешательства

Пациентка проходит стандартные исследования для оценки состояния здоровья и готовности к операции:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели крови;
  • коагулограмму;
  • кровь на RW и ВИЧ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • консультации смежных специалистов по показаниям.

Обязательно следует исключить наличие противопоказаний. Острые воспалительные процессы подлежат лечению. В стадии ремиссии возможно проведение хирургического вмешательства. Для исключения патологий шейки матки проводится:

  • расширенная кольпоскопия;
  • микробиологический и цитологический мазки отделяемого;
  • исследование на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
  • УЗИ, преимущественно трансвагинальное.

Подготовка

Перед операцией пациентка проходит традиционные и дополнительные методы обследования, получает необходимые консультации, проводится психологическая подготовка.

Ампутация матки проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. Как правило, плановое вмешательство выполняется на 5-14 день цикла. Для исключения послеоперационных осложнений ампутации рекомендуется:

  • диета, направленная на очищение кишечника, за 3 суток до манипуляции: отказаться от хлеба, свежих овощей, жирного и жареного. Накануне операции назначается очистительная клизма. При влагалищном доступе процедура выполняется дважды вечером и утром;
  • последний прием пищи и воды за 8 часов.

В экстренных случаях операция проводится без специальной подготовки, с минимальными необходимыми исследованиями.

Проведение

В основном экстирпация матки проводится планово. Пациентку необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках выбранной ампутации. Субтотальная гистерэктомия считается радикальным вмешательством. Восстановить целостность органов репродуктивной системы невозможно. Хирургическое пособие выполняется поэтапно. Пошагово пересекается связочный аппарат, проводится гемостаз, контролируется мочеиспускание по катетеру.

Абдоминальная техника

Осуществляется ампутация через кожный разрез. Чаще применяется доступ в зоне бикини, а не по срединной линии. Применяется при больших опухолях, поражениях связочного аппарата, отсутствии возможности проведения удаления иным способом. При подозрении на злокачественное образование репродуктивной системы рекомендуется проведение открытой операции для расширения объемов иссекаемых тканей по необходимости.

Надвлагалищный вариант

Наилучший способ хирургического лечения доброкачественных опухолей матки. Преимущества:

  • меньшая продолжительность операции;
  • сниженный объем кровопотери;
  • реже развиваются осложнения.

Для вмешательства необходима достаточная емкость влагалища и подвижность органа. Размеры опухоли не превышать 12 недель. Противопоказана ампутация при выраженном спаечном процессе малого таза, необходимости выполнения вмешательства на яичниках и других органах, проведение коррекции пузырно-влагалищного свища в анамнезе.

Лапароскопический метод

Ампутация органа проводится путем трёх небольших вколов в брюшину, требует определенных умений врача. Применение видеоаппаратуры помогает оценить состояние органа, придатков, окружающих тканей, чтобы выполнить вмешательство в необходимом объеме. Преимущества способа:

  • малоинвазивность;
  • реже возникают осложнения;
  • меньший болевой синдром;
  • сокращение реабилитации.

При проведении манипуляции в брюшную полость вводят газ, что противопоказано при определенных заболеваниях. Не проводится вмешательство при выпадении органа, больших размерах опухоли, кистозном поражении яичников.

Реабилитация

Для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений рекомендовано:

  • антибактериальная терапия;
  • адекватное обезболивание;
  • активизация женщины в первые дни после манипуляции;
  • постепенная стимуляция кишечника, диета до появления самостоятельного стула;
  • ежедневная хирургическая обработка швов;
  • ношение бандажа и компрессионного белья 2 месяца;
  • минимальные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов.

После субтотальной резекции матки пациентка на 1,5-2 месяца ограничивает половую активность. Важно регулярно проводить цитологическое исследование культи шейки.

Культя матки

При сохранении яичников культя остается тканью-мишенью для женских гормонов. Остаточная часть шейки продолжает менструировать. Выделения появляются регулярно, в небольшом объеме, без запаха. При появлении следующих симптомов после ампутации обязательно проконсультироваться со специалистом:

  • крупные сгустки;
  • неприятный запах;
  • выделения алого цвета;
  • недержание мочи;
  • повышение температуры.

Возможные осложнения

В ходе операции по удалению матки, в послеоперационном периоде возможно возникновение следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • перевязка мочеточника;
  • образование гематомы;
  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • климактерический синдром;
  • снижение либидо.

Кровотечение и формирование гематом при ампутации органа представляют при надвлагалищном удалении наибольшую опасность: кровотечение в основном внутреннее, а не наружное как при экстирпации.

Последствия

Как и любое хирургическое пособие, ампутация сопровождается определенными последствиями для женского организма. Менее страшна манипуляция для пациенток, осуществивших свою детородную функцию или находящихся в преклимактерическом периоде. В репродуктивном возрасте при желании родить и необходимости удаления органа у женщины возникает настоящая дилемма. Сохранение матки может привести к тяжелым осложнениям при необходимости оперативного вмешательства, а после иссечения тканей беременность невозможна.

Психологические

Наиболее часто встречающимся последствием субтотальной ампутации становится депрессия. После вмешательства женщины отмечают снижение сексуальности, полового влечения, что никак не связано с операцией. Экстирпация при канцере, кровотечении, инфекции в матке становится единственным выходом для сохранения жизни. Не стоит отчаиваться: женственность зависит не от наличия матки. После вмешательства остаются нетронутыми влагалище и шейка: половые контакты и оргазмы никуда не исчезают.

Потеря репродуктивной функции

После ампутации матки женщина теряет возможность стать матерью. Поэтому для пациенток, желающих стать матерью, такой способ лечения проводится чаще в экстренных случаях: кровотечение, сепсис, когда решается вопрос о сохранении жизни. В плановом порядке хирургическое удаление производят при злокачественных новообразованиях.

После ампутации матки самостоятельно выносить и родить ребенка невозможно. При сохранении ткани яичников женщина может воспользоваться программой суррогатного материнства.

Преждевременный климакс

Подобное осложнение возникает при удалении придатков. Наступает искусственный климакс. Для устранения симптомов резкого снижения эстрогенов пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия. В таком варианте нежелательные симптомы менопаузы возникают в минимальном объеме.

Ампутация матки – сложная хирургическая тактика лечения угрожающих жизни состояний и заболеваний, не поддающихся консервативной терапии. Техника направлена на сохранение здоровой шейки по желанию пациентки. По показаниям совместно с доктором решается вопрос об объеме процедуры и хирургической тактике. Во избежание радикальных вмешательств рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Матку захватывают за углы зажимами Кохера (рис. 77) и отводят ее в сторону. После этого накладывают два зажима — один на круглую связку, второй на собственную связку яичника и трубу (рис. 78).

Для предотвращения обратного венозного кровотечения накладывают контрклеммы, и перечисленные образования рассекают между зажимами, прошивают синтетическими лигатурами.

Рис. 77.Наложение зажима Кохера у ребра матки

Рис. 78.Наложение зажимов на круглую связку, трубу и собственную связку яичника

Матку отводят в противоположную сторону и делают то же самое на другой стороне. Если возникает необходимость удалить придатки, то зажим накладывают не на собственную связку яичника и трубу, а на подвешивающую (воронкотазовую) связку. Затем оттягивают матку кзади, рассекают пузырно-маточную складку (рис. 79) и тупфером отсепаровывают ее вместе с мочевым пузырем несколько ниже уровня внутреннего зева.

Затем матку смещают в сторону и на уровне внутреннего зева перпендикулярно ребру матки на маточные сосуды накладывают зажим (рис. 80). То же самое делают с другой стороны. Маточные сосуды пересекают, и зажимы заменяют лигатурами. На уровне внутреннего зева матку отсекают до шейки (рис. 81). Культю шейки обрабатывают йодонатом или настойкой йода и накладывают несколько отдельных синтетических швов, которыми соединяют переднюю и заднюю стенки шейки матки. 82).

Перитонизацию производят непрерывным швом. После затягивания кисетного шва культи придатков, трубы и круглой связки оказываются погруженными в параметральную клетчатку, культя шейки матки покрыта пузырно-маточной складкой.

Рис. 79.Рассечение пузырно-маточной складки брюшины

Рис. 80.Наложение зажима на восходящую ветвь маточной артерии

Рис. 81.Отсечение тела матки от шейки матки

Рис. 82.Перитонизация

Экстирпация матки

Первые этапы операции те же, что и при надвлагалищной ампутации матки: последовательно с обеих сторон пережимают, пересекают и лигируют круглые связки матки и собственную связку яичника вместе с трубой. От одной круглой связки до другой рассекают пузырно-маточную складку. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки вплоть до самого влагалища. Маточные сосуды захватывают на каждой стороне зажимами Кохера так, чтобы в них не попали ткани шейки матки. Сосуды перерезают, прошивают и лигируют. Матку оттягивают книзу, пережимают, пересекают и лигируют крестцово-маточные связки, между ними

рассекают задний листок брюшины. На кардинальные связки матки непосредственно по ребру шейки (во избежание ранения мочеточника) накладывают зажимы (рис. 83), связки пересекают и лигируют.

Затем вскрывают влагалищный свод (рис. 84) у места его прикрепления к шейке. Вскрытие свода производят с помощью купферовских ножниц, направляя их перпендикулярно к стенке влагалища. Свод можно вскрыть сзади, спереди или сбоку. Во влагалище вводят полоску марли, смоченную йодонатом, проталкивают ее корнцангом глубже ко входу влагалища и оставляют там до окончания операции. Затем разрез влагалищного свода увеличивают в обе стороны, щипцами Мюзо захватывают губу шейки матки и, потягивая за щипцы, отсекают шейку матки от влагалищных сводов и матку удаляют (рис. 85). Ассистент в это время захватывает края разрезов влагалища зажимами. Стенки влагалища сшивают между собой отдельными синтетическими или кетгутовыми швами или обшивают, оставляя влагалище открытым.

Рис. 83.Наложение зажима вдоль шейки матки

Рис. 84.Вскрытие переднего свода влагалища

Рис. 85.Матка отсечена

Рис. 86.Перитонизация

Перитонизация (рис. 86) производится обычным способом — так же, как и при надвлагалищной ампутации матки.

Приведем клиническое наблюдение полного антенатального разрыва матки.

Пациентка Г.Ю.Н., 30 лет, доставлена в родильный дом бригадой СМП с диагнозом: беременность 34-35 нед; угроза прерывания беременности. Из анамнеза: перенесенные заболевания — краснуха, хронический тонзиллит, ветряная оспа, грипп, ревматоидный артрит, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу; дисфункция яичников репродуктивного периода, вторичное бесплодие. Первая беременность в 1994 г. — медицинский аборт в 4 нед, вторичное бесплодие, вторая беременность в 2001 г. — левосторонняя трубная беременность, чревосечение, тубэктомия слева, с 2001 по 2003 г. — бесплодие, стимуляция овуляции, третья беременность — настоящая. Течение данной беременности осложнилось угрозой прерывания, в 7 нед — стационарное лечение в гинекологической больнице, повторные госпитализации в 9-10 нед, в 20 нед и в 24-26 нед, когда было выявлено центральное предлежание плаценты.

При поступлении в родильный дом жалобы на слабость, боли в животе, головокружение. Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60, 90/60. Живот мягкий, болезненный. Матка без четких контуров, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода приглушено, до 110 ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Выделений из половых путей нет. С диагнозом: беременность 35 нед, разрыв матки, внутреннее кровотечение, геморрагический шок II степени, центральное предлежание плаценты больная переведена в операционную, катетеризирована правая подключичная вена. Произведено нижнесрединное чревосечение с иссечением кожного рубца, в брюшной полости темная кровь и сгустки в количестве около 2 л. Плодный пузырь с плодом располагается свободно в брюшной полости в верхних отделах. За ножку извлечен живой недоношенный мальчик массой 2250 г, длиной 44 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При дальнейшей ревизии брюшной полости обнаружено: тело матки с разрывом в области дна, с переходом на левый трубно-маточный угол, разрыв длиной 14 см с неровными краями, истонченными до серозного покрова. К краям разрыва, к задней стенке матки, левому ребру интимно подпаяны петли тонкого кишечника, инфильтрирован-

ные пряди большого сальника. Через разрыв матки обнаружено центральное предлежание плаценты, отделить плаценту не удается из-за истинного приращения.

Диагноз:беременность 35 нед. Полный свершившийся разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II степени. Центральное предлежание плаценты. Истинное приращение плаценты. Спаечный процесс в малом тазу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Ожирение II степени. Первые роды в 30 лет.

Произведена экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости, перевязка внутренних подвздошных артерий (привлечен сосудистый хирург). Вызвана гематологическая реанимационная бригада, бригада Выездного центра реанимации. Общая кровопотеря оценена в 3000 мл, введено 8450 мл, в том числе свежезамороженной плазмы 2800 мл, эритромассы 750 мл; выделено мочи 3900 мл. Гемоглобин 66 г/л. В послеоперационном периоде проводили переливание свежезамороженной плазмы, крахмала 6%, эритромассы, солевых растворов, антибактериальную терапию. Заживление первичным натяжением. Выписана домой на 11-й день в удовлетворительном состоянии.

Заключение патологоанатомического исследования: истинное приращение плаценты III степени (percreta). Антенатальный разрыв тела матки. Полное предлежание плаценты с ретроплацентарными гематомами давностью более суток. Поствоспалительный склероз миометрия. Хроническая плацентарная недостаточность II степени, хаотичные склерозированные ворсины. Морфологические признаки незрелости шейки матки с наличием железистой псевдоэрозии эктоцервикса и склероза эндоцервикса. Малокровие исследованных органов.

Острый выворот матки

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового или послеродового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, ее атонии. Выворот матки может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Надвлагалищная ампутация матки — субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) представляет собой оперативное вме­шательство, направленное на удаление тела матки с сохранени­ем ее шейки. Возможны следующие варианты этой операции:

• типичная ампутация без придатков (рис. 59—60);

• типичная ампутация матки с придатками (рис. 60, 6);

• атипичные варианты надвлагалищной ампутации матки.

Типичная надвлагалищная ампутация матки без придатков(amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Данная операция наиболее часто проводится у женщин молодо­го возраста при отсутствии патологии со стороны придатков матки.

Техника выполнения. Вскрывается брюшная полость нижним срединным или поперечным разрезом. Правой рукой производится ревизия органов малого таза (матки и придатков). Матка выводится к разрезу и щипцами Мюзо фиксируется. Щипцы накладываются у дна матки, симметрично между ее углами — областью отхождения труб. При возможности матка рукой выво­дится из брюшной полости, а затем фиксируется щипцами Мюзо. В нижний угол раны заводится зеркало и с его помощью обнажа­ется переднее дугласово пространство, нижний край раны и мочевой пузырь отодвигаются книзу. Кзади от матки вводятся сал­фетки, с помощью которых отгораживается брюшная полость и обнажается задняя поверхность матки.

После тщательного осмотра и оценки ситуации матка щипца­ми Мюзо отводится влево, а нижнее зеркало передвигается вправо и обнажается правая половина поверхности матки с придатками и круглой связкой матки. На круглую связку матки, маточный ко­нец трубы и собственную связку яичника накладываются зажимы (клеммы) в перпендикулярном к матке направлении на расстоя­нии 3—4 см от нее, так, чтобы у кончиков зажимов просматривалась дупликатура брюшины (без сосудов). Потягиванием за зажи­мы петля круглой связки и придатки матки отводятся вправо от нее и ближе к матке накладывается общий зажим (контрклемма) на круглую связку, маточный конец трубы и собственную связку яичника уже в вертикальном направлении, параллельно ребру матки таким образом, чтобы у конца зажима, который должен быть выше пузырно-маточной складки, также просматривалась дупли­катура брюшины (без сосудов).

Рис. 59. Надвлагалищная ампутация матки без придатков: 1 — наложе­ние зажима на круглую связку матки, собственную связку яичника и ма­точный конец трубы; 2 — отсечение матки от придатков и рассечение круглой связки; 3 — отслаивание брюшины между круглыми связками; 4 — рассечение пузырно-маточной складки брющины; 5 — рассечение брюшины по задней поверхности матки; 6 — клеммирование маточ­ных сосудов.

Рис. 60. Надвлагалищная ампутация матки без придатков и с придатка­ми: 1 — отсечение матки от шейки по задней поверхности; 2 — отсече­ние матки от шейки по передней поверхности; 3 — культи сосудистых пучков подвязываются дополнительными лигатурами к культе шейки матки; 4 — ушивание культи шейки матки; 5 — перитонизация; 6 — наложение зажимов на воронко-тазовую (подвешивающую яичник) связку при надвлагалищной ампутации матки с придатками.

В состоянии легкого натяжения тканей между маткой со щип­цами Мюзо и зажимами между последними рассекаются круглые связки матки, труба и собственная связка яичника (рис. 59,2).Рас­сечение их производится по нижнему краю общего зажима, нало­женного ближе к матке. Далее рассекается брюшина спереди в об­ласти пузырно-маточной складки (рис. 59,3,4)и мочевой пузырь тупым и острым путем опускается несколько книзу. Кзади рассека­ется задний листок широкой связки матки (рис. 59,5), и далее в поперечном направлении брюшина над проекцией внутреннего зева матки надсекается до средней линии и также тупым и острым путем несколько освобождается книзу. После отделения круглой связки матки и ее придатков справа обнажается правая половина нижней части матки с просвечивающимся сосудистым маточным пучком. Перевязывается культя круглой связки матки, ее лигатура удерживается зажимом. Лигатура перевязанной культи придатков отсекается и последняя погружается в брюшную полость во избе­жание натяжения и соскальзывания лигатуры с культи. Затем мат­ка поворачивается в правую сторону, зеркало переводится влево от срединной линии и аналогичным образом клеммируются и рассекаются круглая связка, маточный конец трубы и собствен­ная связка яичника слева. Брюшина слева рассекается кпереди в области пузырно-маточной складки в горизонтальном направле­нии и на уровне внутреннего зева сзади до соединения с уже про­изведенными ее разрезами справа. Матка щипцами Мюзо припод­нимается вверх, переднее зеркало устанавливается посредине, книзу опускается мочевой пузырь и захватывается зеркалом. На обнаженные сосудистые маточные пучки поочередно справа и слева на уровне внутреннего маточного зева накладываются за­жимы в горизонтальном направлении, так, чтобы их концы захва­тывали частично ткани шейки матки (рис. 59,6). На 2 см выше накладываются под углом, уже несколько вертикально, конт­рольные зажимы. Сосудистые пучки пересекаются по нижнему краю верхних зажимов и перевязываются под нижними зажимами. Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках: внача­ле делаются небольшие надрезы на матке с обеих сторон, затем косым направлением скальпеля (сверху снаружи книзу внутрь) спереди и сзади рассечение тканей производится так, чтобы отсе­ченная матка внизу имела вид небольшого конуса, а верхняя часть культи шейки матки — лодочкообразное углубление (рис. 60,1,2).

Направление косого разреза при отсечении матки должно быть таким, чтобы его нижний внутренний край приходился выше культи перевязанных сосудистых пучков матки справа и слева.

При отсечении тела матки от шейки на переднюю и заднюю части ее культи накладываются для удержания зажимы Кохера.

Далее производится ушивание культи шейки матки (рис. 60,4). Отдельные лигатуры накладываются таким образом, чтобы укол иглы изнутри проходил на границе слизистой и раны, а снаружи на 1,5—2 см книзу от верхнего края раны. Обычно достаточно на­ложить 3—4 такие лигатуры. За них культя шейки матки приподнимается кверху и к ней дополнительными лигатурами подвязы­ваются культи сосудистых маточных пучков (рис. 60,3), а затем культи круглых связок матки. При необходимости дополнитель­но подвязываются культи придатков матки и за эти лигатуры они удерживаются для удобства при последующей перитонизации. В дальнейшем и культи придатков матки должны быть прикреп­лены к культе матки. Перитонизация производится соединением свободного края брюшины, отделенного с нижней поверхности матки в области пузырно-маточной складки, с краем брюшины по задней поверхности культи шейки матки (рис. 60,5). Соедине­ние этих краев брюшины производится таким образом, чтобы в центре они соединялись над культей шейки матки и были к ней фиксированы, а по краям — в виде кисетных швов. Мы это выпол­няем, начиная с кисетного шва с правой стороны, затем в центре и заканчиваем кисетным швом слева. В процессе перитони­зации при необходимости для удобства работы в заднее дугласово пространство заводится прямое зеркало, которое удерживает петли кишечника. Перед перитонизациеи производится контроль на гемостаз: зажимами приподнимаются листки брюшины спере­ди и сзади, лигатуры культей круглых связок и придатков матки справа и слева поочередно, а культя шейки матки удерживается за лигатуры — при этом четко определяются в виде треугольника раневые поверхности с двух сторон: один угол — зажимы на листках брюшины вместе с лигатурами на культе шейки матки, вто­рой угол — культя круглой связки и третий угол — культя придат­ков матки. Затем культя шейки матки фиксируется к культе круг­лых связок придатков матки.

После перитонизации производится ревизия брюшной поло­сти: почек, печени, сальника, желудка, кишечника.

Ушивание брюшной полости производится послойно: брюши­на — непрерывным швом, им же после закрепления внизу соеди­няются края мышц брюшной стенки; апоневроз ушивается отдель­ными шелковыми швами при продольном разрезе брюшной стенки и непрерывным швом при поперечном ее разрезе; подкожная жировая клетчатка соединяется непрерывным или отдельны­ми швами. Края кожи разреза соединяются различными метода­ми: косметический шов, отдельные швы и др. Асептическая повязка. Контрольные процедуры: высушивание влагалища с помощью марлевых тампонов, выведение мочи катетером из мочевого пу­зыря. Экстубация.

Краткое описание операции в истории болезни Лапаротомия (нижняя срединная, по Пфанненштилю). Обна­ружено: матка увеличена за счет опухолевых образований до 14—15 недель беременности, фиксирована щипцами Мюзо и выведена из брюшной полости. Придатки матки без особенностей. Пооче­редно справа и слева наложены клеммы и контрклеммы на круглые связки матки, маточные концы труб и собственные связки яични­ков, ткани между клеммами рассечены и последние заменены ли­гатурами. Листки брюшины рассечены спереди и сзади, мочевой пузырь спущен книзу. Обнажены, клеммированы, рассечены и лигированы сосудистые маточные пучки, на уровне внутреннего зева тело матки отсечено от шейки. Культя последней ушита тремя от­дельными швами. Культи сосудистых пучков закреплены дополни­тельными швами к шейке матки. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Ревизия органов брюшной полости, ее туалет. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Асептическая повязка. Моча вы­ведена катетером, 200 мл, светлая. Экстубация.

Надвлагалищная ампутация маткис придатками (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) — одна из наиболее распрост­раненных операций в гинекологической практике.

Техника выполнения. При удалении придатков одновре­менно с ампутацией матки накладываются зажимы (рис. 60,6) на воронко-тазовую связку (с одной или обеих сторон).

Рядом с ней внизу вдоль заднего листка широкой связки про­ходит мочеточник, что требует особой острожности при наложении зажимов. Перед этим маточная труба и яичник приподнимаются и отводятся в сторону, чтобы связка хорошо просвечивалась. Зажим накладывается так, чтобы его конец не доходил до ребра матки на 2—3 см, проходя несколько выше основания широкой связки. Воронко-тазовая связка рассекает­ся между зажимами и лигируется, лигатура на культе ее обреза­ется и последняя погружается в брюшную полость. Предвари­тельно была клеммирована, рассечена и лигирована круглая связка матки, как и при ампутации матки без придатков. Рассе­каются оба листка широкой связки ближе к яичнику, в горизон­тальном направлении, до угла матки, где прикрепляется собственная связка яичника, чтобы не повредить мочеточник, который проходит у основания широкой связки. Подобным же образом выполняются действия с другой стороны при удалении обоих придатков матки.

Далее операция продолжается и заканчивается, как и при ампу­тации матки без придатков.

Возможна ампутация матки с трубами (без яичников). В таком случае зажимы накладываются на собственную связку яичника и брыжейку маточной трубы, ткани между ними рассекаются и лигируются. При необходимости это производится с обеих сторон. В последующем операция производится, как при удалении матки без придатков.

Краткое описание операции в истории болезни Нижняя срединная лапаротомия (или по Пфанненштилю). Ревизия органов малого таза: матка увеличена до 14—15 недель беременности с множеством миоматозных узлов. Яичники уве­личены в размерах (до 6×7 см) за счет кистозных образований. Клеммированы, рассечены и лигированы поочередно справа и слева круглые связки, маточные концы труб и собственные связ­ки яичников. Передний и задний листки брюшины рассечены спереди в области пузырно-маточной складки, сзади — над крестцово-маточными связками. Несколько спущен книзу мочевой пу­зырь. Обнажены, клеммированы, рассечены и лигированы сосу­дистые маточные пучки на уровне внутреннего зева с захватом тканей шейки матки справа и слева поочередно. Отсечено тело матки на уровне внутреннего зева от шейки. Культя ее ушита от­дельными швами. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости, ревизия органов. Разрез брюшной стенки по­слойно ушит наглухо. Повязка. Моча выведена катетером — светлая, 100 мл. Экстубация. Макропрепараты (описание).

Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1590;


Использованные источники: https://rh-lens.ru/nadvlagalishhnaya-amputatsiya-matki/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
man-master.ru

Комментарии закрыты.