Перейти к контенту
man-master.ru

man-master.ru

Медицинский портал

Исчезает миома при климаксе

Рубрика: КлимаксеАвтор:

Всё о миоме матки

mioma

Мой опыт  лечения миомы матки.

Первое, что я обычно говорю пациенткам, у которых диагностирована миома матки:“Не волнуйтесь, все будет хорошо”, - и это не лукавство, не желание дать ложную надежду, а искреннее позитивное утверждение. Увы, приходится признать, что “монстра”  из этого заболевания сделало наше гинекологическое сообщество, облекшее миому в различные устрашающие формы и применяющее к ней совсем непропорциональные по агрессивности методы лечения.


Симптомы климакса и менопаузы у женщин

Если вы уже столкнулись с этой проблемой, то наверное успели заметить, что в отношении этого заболевания нет никакой общепринятой концепции: лечить? наблюдать? беременеть? оперировать? Доктора в своих заключениях противоречат друг-другу, медицинская литература пестрит общими формулировками, из которых невозможно понять, что же конкретно делать именно в вашей ситуации. Знаете почему? Потому что диагноз “миома матки” объединяет под собой очень большое разнообразие состояний, которые требуют максимальной конкретизации для того, чтобы можно было эффективно помочь именно вам. Проще говоря, словосочетание “миома матки” несет в себе не больше информации, чем слово “проблема”. Подобная ситуация позволяет разным докторам показывать эту “проблему” под тем углом, под которым они ее видят сами или так, как им хочется ее видеть, при этом часто до конца не понимая сути самой “проблемы”. Ниже мы поговорим о том, почему это происходит.    

К примеру, для гинекологов-хирургов миома матки является основным  субстратом их деятельности. В то же время неоперирующие гинекологи могут  долго наблюдают за миомой в начале, применяя время от времени различные медикаментозные средства, обладающие недостаточной эффективностью, а в последующем  просто передать пациентку в руки хирурга. Часто во всех этих действиях нет не только понимания природы заболевания, особенностей его течения, но и четкого видения конкретной ситуации.

Чтобы  не бояться и укротить опасного хищника, человек изучает его природу, оценивает повадки, замечает особенности поведения и только так пропадает страх и волнение, а взамен в поведении появляется предсказуемость и возможность управлять ситуацией. Если не знать всех этих нюансов, то страх определяет все. Вы, наверное, видели, как спокойно заходит дрессировщик в клетку к тигру, не вздрагивая при каждом его движении, а как бы вы среагировали на внезапно поднятую зверем лапу. Разница в том, что дрессировщик не только знает, что означают движения тигра, но и может предсказывать его поведение, чувствуя его природу. Увы, но именно страх и неведение зачастую  определяют лечебную тактику, которая нередко бывает излишне  агрессивной  или неадекватной - собственно с этим, вам и приходится сталкиваться.

Похожие темы:
Форум о раннем климаксе
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин

Я попробую рассказать вам о миоме матки так, чтобы вы поняли природу этого заболевания, осознали ее истинное значение именно для вашего организма, так, чтобы у вас возникло свое интуитивное понимание того, как можно помочь справиться с этим заболеванием в вашем конкретном случае.  

Что же такое миома матки?

Итак, миома матки-это хроническое заболевание матки, характеризующееся появлением узлов, состоящих из видоизмененных гладкомышечных клеток. Это заболевание ограничено во времени репродуктивным периодом женщины, то есть  миомы не встречаются до начала менструаций и подвергаются обратному развитию после наступления менопаузы. Обратите внимание, я написал, что это заболевание матки, а не репродуктивной системы в целом.  Дело в том, что каждый узел формируется из дефекта, возникающего в одной клетке мышечной оболочки матки, а не является следствием гормональных нарушений, как это написано в большинстве наших учебников. Рост образования из одной клетки, получившей дефект, характерен для опухоли, собственно доброкачественной опухолью миому матки считают до сих пор, однако она не соответствует всем критериям опухолевого процесса, поэтому в последние десятилетия миому все чаще называют опухолеподобным заболением.

Редчайшая злокачественная опухоль лейомиосаркома развивается самостоятельно, а не путем трансформации из миомы матки. Вот так мы сбрасываем одну из самых страшных масок миомы - “маску  злокачественности”, из-за которой гигантское количество женщин неоправданно лишились матки. На самом деле цифры пугающие: в среднем в нашей стране удаляется около 800 тыс маток в год, в США - 600 тыс и во всех этих случаях из-за наличия миомы матки.


КИСТА и МИОМА ИСЧЕЗНУТ НАВСЕГДА.

Но вернемся к дефектной клетке, из которой начинает расти узел миомы. Один исследователь дал такое определение этому процессу - он назвал деление клетки- предшественницы миомы  “беременностью одной клетки в небеременной матке”. На самом деле клетка приобретает такие же свойства, как клетки в матке во время беременности, когда они активно делятся, увеличивая в размере матку. Места для новообразованных клеток мало, кроме этого у них  нарушена система взаимоотношения между собой, поэтому делящиеся клетки не просто утолщают стенку матки, а формируют шарообразную структуру.

Рост зачатка узла стимулируют половые гормоны, и это очевидно, так как клетки мышцы матки изначально чувствительны к гормонам, так как им надо делиться во время беременности, и это свойство сохраняется и у дефектной клетки. Существует два вида женских половых гормонов - эстрогены и прогестерон. Эти два гормона работают сообща - эстрогены готовят клетки, делая их чувствительными к прогестерону, который оказывает свой основной эффект. Деление гладкомышечной клетки запускает прогестерон. Так как наша дефектная клетка как бы “беременная”, она имеет повышенную чувствительность именно к прогестерону, который стимулирует ее деление. Собственно из-за этого клетки миомы матки активно делятся во время второй фазы цикла и в период беременности - то есть, когда уровень прогестерона значительно возрастает.

Пришло время срывать вторую “маску” с этого заболевания - миома матки появляется не из-за “дисбаланса половых гормонов с преобладанием эстрогенов”, а растет из дефектной клетки, решившей, что она “беременная”, это в свою очередь делает ее повышенно чувствительной к прогестерону.

Неправильное понимание природы этого заболевания привело к повсеместному “лечению” миомы матки препаратом Дюфастон - по сути чистым прогестероном. Предполагалось, что прогестерон подавляет эффекты эстрогенов, которые стимулируют рост миомы. В итоге - узлы при таком “лечении” росли и далее в связи с неэффективностью медикаментозной терапии пациентка  поступала на стол к хирургу. Появление относительно недавно препарата Эсмия (блокатора рецепторов прогестерона), препарата, лишающего миому воздействия только прогестерона, что приводит к уменьшению узлов, должно было по сути образумить апологетов Дюфастона, однако, воз и ныне там, так и продолжаю встречать  в назначениях этот препарат.

Думаю, что давно назрел вопрос - что же вызывает дефект в клетке, заставляя ее делиться и образовывать узел миомы? Увы, это неизвестно. Есть несколько теорий, но они выглядят недостаточно убедительно. Одна из них предполагает, что клетки получают дефект во время внутриутробного развития, так как у гладкомышечных клеток матки длительный нестабильный период вплоть до 38 недели беременности, и различные факторы могут оказать на нее негативное воздействие. Получившие таким образом дефект клетки активизируются после начала менструаций и дают рост узлам миомы.


Как жить, если у вас миома?

Согласно другой теории клетки мышцы матки в норме начинают делиться во время второй фазы цикла, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, вновь образованные клетки должны погибнуть, по-научному это явление называется “апоптозом”.  Часть клеток, возможно, не погибает и сохраняется в состоянии активного деления. Возможно, часть их все же погибает в последующих циклах, но какие-то остаются и дают начало формированию узлов. Предполагается, что способствовать этому процессу могут воспалительные заболевания матки, операции на матке, аборты, выскабливания. Множество менструальный циклов, как результат малого количества беременностей или поздних первых родов также рассматривают как повреждающий фактор, способный накапливать клетки-предшественники миомы матки.

Начало формирование миоматозного узла не означает, что процесс стартовал и дальше будет продолжаться активный прогрессивный рост. Судьба зачатка может быть различной. Узел может начать рост и прекратить, к примеру в размере 2-3 мм и после исчезнуть совсем, другие могут вырасти до 10-15 мм и также не расти годами, а после увеличиться на 30-40% и вновь длительно сохранять стабильный размер. Есть узлы, которые начинают расти и делают это довольно стремительно - до нескольких сантиметров в месяц. Растущие узлы могут достигать 20 см и даже больше. Узел может быть один в матке, но чаще миома множественная.

Отдельно стоит описать “суицидальное” поведение узлов. В какой-то момент в процессе роста нарушается приток крови по сосудам, питающим миому,  и в результате этого она “погибает”. В узле развивается локальный некроз, который совсем не опасен для окружающей ткани. Ниже мы рассмотрим один из методов лечения, при котором подобный механизм “суицида” узлов положен в основу лечебного воздействия. В результате узел не только перестает расти, но и уменьшается в размере в среднем на 50%, клетки миомы замещаются соединительной тканью, а вокруг узла образуется плотная кальцифицированная капсула. Нередко в процессе дегенерации  в узле образуются полости распада, заполненные жидкостью, такой узел может уже расти не за счет деления клеток, а за счет накопления жидкости в этих полостях, но такое явление достаточно редкое.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Приливы при климаксе лечение
Приливы при климаксе лечение

Чаще всего самостоятельная гибель узлов происходит после родов. Скорее всего это объясняется тем, что в третьем триместре беременности основной кровоток матка направляет плоду и существенно обкрадывает стенку матки и миомы, растущие в ней. Это и приводит их к гибели. Нередко через 6 месяцев после родов при контрольных УЗИ видны уменьшенные в среднем на 50% узлы без кровотока, окруженные кальцифицированной капсулой.

Таким образом, судя по описанным “повадкам”, миома матки может проявлять самый разнообразный спектр вариантов поведения и предсказать, какой сценарий она выберет, практически невозможно. Попытки использовать выраженность кровотока в узлах как критерий предсказания скорости роста не увенчались успехом, мне встречалось множество узлов с активным кровоснабжением, размер которых не менялся из года в год. Возможно, это объясняется тем, что кровеносные сосуды могут проходить через узел транзитом, не кровоснабжая ткань, особенно если эта ткань уже ранее подверглась дегенеративным изменениям и в основном представлена плотными соединительнотканными волокнами.

Теперь, когда вы понимаете, что часть узлов может самостоятельно погибать, а искусственное прекращение кровоснабжения узла положено в основу  одного  из способов лечения миомы матки (об этом подробнее ниже), вы можете представить, насколько абсурдным выглядит ситуация, при которой пациентка попадает в больницу с диагнозом “миома матки, нарушение кровоснабжения узла”, и ей проводят терапию, направленную на восстановление кровоснабжения, то есть “спасают миому”, вместо того, чтобы просто обезболить пациентку (процесс сопровождается болью и иногда повышением температуры) и дать узлам погибнуть до конца. Теперь самое печальное - это повсеместная практика, увы, подобные действия прописаны в клинических рекомендациях. Спросите почему? Потому что отсутствует понимание природы заболевания, сути процессов происходящих в узлах и страх придуманных осложнений. Часть врачей и, к сожалению, немалая часть, считают, что некроз в узле может  привести к воспалению матки и перитониту, что в корне неверно.  


Миома матки - как обойтись без операции и гормональной терапии?

Непредсказуемость в поведении миомы важно учитывать при оценке конкретной клинической ситуации.   Чтобы вам ни рассказывали доктора, по одному УЗИ невозможно предсказать, как себя в дальнейшем поведут миомы, да и по серии УЗИ с промежутком времени возможно только заметить тенденцию к росту, но в ряде случаев, несмотря на предшествующий рост, дальнейшего  прогрессирования заболевания может и не быть.

Теперь, когда вы знаете, как могут себя вести узлы, настало время познакомиться с ними поближе и узнать, какими они бывают и как могут влиять на качество жизни женщины.

Классификация миомы матки

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста.

  • иинтрамуральные узлы располагаются строго в стенке матки
  • субсерозные узлы растут снаружи матки
  • субмукозные узлы растут в полость матки
  • шеечные (перешеечные) узлы локализуются или в шейке матки или в области перешейка
  • межсвязочные узлы располагаются в широкой связке матки

У узлов может быть  промежуточное положение, такие узлы, к примеру, называют “интрамурально-субсерозными”. В зависимости от того, в каком направлении растет узел, выделяют “центрипетальный рост” и “центрифугальный”, то есть в первом случае узл растет в сторону полости матки, во втором - в направлении наружней оболочки матки.

Субмукозный и субсерозные узлы дополнительно классифицируют в зависимости от того, насколько они проникают в полость матки или выступают наружу. Тут все просто: 0 тип - узел полностью в полости матки или снаружи (субсерозный узел 0 типа еще называют узлом на ножке); 1 тип - узел на 50% находится в полости или снаружи матки, остальной частью в стенке матки; 2 тип - все то же самое, только узел выступает на  30%


Миома матки: сиптомы, причины и лечение - Формула здоровья

По структуре узлы миомы матки могут в большей степени состоять из видоизмененных гладкомышечных клеток или содержать много фиброзной ткани, что характерно для более старых узлов или узлов с нарушением кровоснабжения. Такие узлы еще называют “фибромами матки”.

Помните, в самом начале, я написал, первое, что я говорю пациенткам с миомой матки: “ Не волнуйтесь!” На самом деле это заболевание в большинстве случаев совсем не опасно. У 60%  женщин  миома  никак  себя не проявляет, то есть заболевание протекает бессимптомно. В целом миома матки - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, миоматозные узлы встречаются более чем у 87% женщин, то есть практически у всех представительниц прекрасного пола, но вот симптомы выявляются только у 30-35%.  Что же происходит с остальными миомами? Как правило, это небольшие узлы, часть из которых, пройдя  через беременность и роды погибает, другие или просто не растут или медленно подрастают в течение репродуктивного периода женщины, не достигая клинически значимого размера. После менопаузы узлы перестают расти и уменьшаются. То есть узлы миомы могут сопровождать женщину весь репродуктивный период, не создавая ей никаких хлопот.

Чем же проявляется миома матки?

Самой частой жалобой, связанной с миомой матки, являются обильные, нередко длительные менструации, которые приводят к анемии. Кровотечения во время месячных характерны для субмукозных узлов, то есть узлов деформирующих полость матки и крупных интрамуральных узлов, а также в ситуациях, когда множество узлов различной локализации существенно увеличивают матку. Понять причину обильных месячных при этом заболевании достаточно просто: узлы нарушают процесс сокращения матки во время менструации, что необходимо для остановки кровотечения, а если матка увеличена в размере, то дополнительно увеличивается и фактический размер полости матки, то есть количество отторгаемого эндометрия.

Похожие темы:
Грудь увеличилась в климаксе
Мне 45 климакс что это
Какие гормоны нужно сдавать при климаксе

Не все женщины способны адекватно оценить объем своей кровопотери во время менструации. Часто слышу фразу: “У меня всю жизнь обильные месячные и сейчас такие же” или “Я бы не сказала, что месячные обильные”, но при этом в анализах может быть картина выраженной анемии, то есть серьезная кровопотеря просто не замечается  женщинами. Поэтому объективным критерием увеличения обильности менструаций может быть только общий анализ крови, анализ на железо и ферритин (показательно отражающий наличие железа в тканях - депо).

Постепенно развивающаяся анемия очень коварна. Так как нет никаких контрастных ощущений, женщина может не замечать, как нарастает усталость, снижается память, нарушается сон, начинают выпадать волосы, ухудшается состояние кожи. Нередко с этими жалобами пациенты впервые обращаются к терапевтам, и уже именно эти  врачи отправляют их к гинекологу, где и выясняется, что есть миома матки. У меня были пациентки с гемоглобином 48 (при норме от 120 до 140), которые вели практически обычный образ жизни и не проявляли общих жалоб, кроме легкой слабости и обильных менструаций и, возможно, сами бы не дошли до гинеколога, если бы не были настоятельно отправлены на осмотр врачом - терапевтом. То, насколько драматично обстоит дело со здоровьем, женщины нередко  замечают только после проведенного лечения миомы матки, когда восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина и месячные становятся нормальными по объему. Часто на контрольных осмотрах слышу фразу: “Как я этого раньше не замечала, ведь я же не жила, а просто существовала, казалось, так и должно быть - постоянно усталая, злая и бледная,  а теперь все стало замечательно”.

С учетом того, о чем шла речь выше, вы понимаете, почему в некоторых случаях ни сама женщина, ни доктор,  достоверно не могут оценить  обильность  менструации. Это важно, так как для выбора тактики лечения миомы важен факт наличия или отсутствия жалоб. Бессимптомные миомы не требуют незамедлительного лечения, об этом мы поговорим ниже, но “бессимптомность” надо доказать объективными методами. К примеру, приходит ко мне на прием пациентка 42 лет с множественной миомой матки и говорит, что у нее нет жалоб и судя по последним УЗИ  узлы не растут. Характер месячных описывает как “всегда были обильными и сейчас такие же, как и были всю жизнь”. Тут можно отпустить пациентку еще на 6 месяцев под наблюдение, однако, анализ крови показывает, что гемоглобин снижен до 80. При углубленном расспросе выявляются и жалобы на слабость, недомогание, выпадение волос: “но кто сейчас не устает?”, - парирует пациентка. Очевидно, что наблюдать дальше такую ситуацию нельзя, и есть показания для лечения миомы матки, а не анемии. Да, вот тут нередко можно встретить довольно распространенную ситуацию, когда пациентка самостоятельно или по совету врача начинает принимать препараты железа, не устраняя ежемесячную кровопотерю. При этом в анализах крови показатели железа и гемоглобин восстанавливаются, но депо в тканях - обычно нет. То есть по сути пациентка бесконечно накачивает проткнутую шину вместо того, чтобы заделать отверстие, через которое выходит  воздух. Очевидно, что как только воздух перестанет поступать в шину - она тут же сдуется, то же самое происходит и с организмом.


Как ведёт себя миома при климаксе? Часть 8

Таким образом, первый и основной симптом миомы матки - обильные менструации-  может быть не замечен самой пациенткой, поэтому требует объективного доказательства - оценки уровня гемоглобина. Тут надо сделать небольшую ремарку - снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено и другими причинами (питание, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, опухоли и т.д.), поэтому если вы уверены, что у вас на самом деле необильные менструации, матка небольшая, узлы преимущественно субсерозные, нет деформации полости матки, а гемоглобин снижен - надо искать причину в другом месте, а показаний для лечения миомы матки у вас нет.

Следующий распространенный симптом - давление на мочевой пузырь, реже на прямую кишку и увеличение живота. Матка анатомически располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Очевидно, что при ее увеличении, особенно при образовании на ее поверхности объемных образований это не может не сказываться на работе соседних органов. Для того, чтобы появились такие симптомы, матка должна существенно увеличиться в размере. Кроме размера матки на проявление этих симптомов влияет также размер таза и  положение матки внутри малого таза. Именно поэтому, у некоторых пациентов компрессионные симптомы появляются достаточно рано, уже при небольшом увеличении матки, а у других матка может достигать пупка, а мочеиспускание будет сохраняться нормальным.

Собственно увеличение живота определяется в большей степени конституцией пациентки и толщиной подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке. У полных пациенток увеличенная матка может долго не проступать на поверхности живота.

Давление на мочевой пузырь приводит к учащенному мочеиспусканию. Важно помнить, что такой симптом может быть и при других гинекологических заболеваниях, к примеру, при опущении передней стенки влагалища. Так как показания к лечению миомы матки зависят от наличия или отсутствия жалоб, необходимо оценить, что именно приводит к нарушению мочеиспускания. К примеру, у пациентки может быть небольшая бессимптомная не требующая лечения миома матки, а учащенное мочеиспускание обусловлено опущением стенки влагалища. В таком случае показаний для лечения миомы матки может и не быть.    

Боли в животе также относят к проявлениям  миомы матки, но это очень неспецифический симптом. На самом деле некоторые узлы могут время от времени болеть, особенно если в них развиваются дегенеративные процессы, но в подавляющем большинстве случаев миома матки болей давать не дает.


Фибромы, миомы. Тяните до менопаузы.

Отдельно стоит выделить влияние миомы матки на зачатие и вынашивание беременности. Отмечу сразу же, что не все миомы влияют на возможность наступления беременности и ее дальнейшее течение. Около 10% всех беременностей протекает с миомой матки без каких-либо осложнений. Поэтому не стоит сразу же пугаться, если вам поставили такой диагноз, а вы как раз обратились к доктору с целью подготовки к беременности. Собственно так нередко и бывает, что миома впервые обнаруживается именно при таком обращении к гинекологу. Давайте подробно разберем, как именно миома может мешать беременности.

Миома матки и беременность

Итак, у матки есть полость, в которой и происходит беременность. Особенную проблему могут создавать узлы на границе с полостью матки - в том случае, если плацента будет развиваться именно в этом месте, то подлежащий узел не даст возможности обеспечить ее полноценное  кровоснабжение, что отразится на питании плода.

Таким образом, наличие узлов в полости матки, деформирующих полость матки или подлежащих (???) полости - показание к лечению миомы матки.

Другая ситуация - узлы расположены далеко от полости матки, это интрамуральные, интрамурально-субсерозные и субсерозные - в таком случае значение имеют размер узла и их количество. Крупные узлы 6-8 см  и более  в процессе роста могут “обкрадывать” плод, перетягивая кровоток из артерий матки на себя. Вот этот некроз уже опасен  и возникнет необходимость экстренного хирургического лечения, что не очень желательно во время беременности.

Объясню,  в чем различие двух механизмов некроза узлов.  Напомню, что ранее я упоминал, что некроз в узле- это благоприятное явление, приводящее к гибели узел без угрозы осложнений. “Неопасный некроз” происходит в результате прекращения кровоснабжения узла по артериям  внутри самого узла, проще говоря изнутри, то есть нарушается питание только патологических тканей, а окружающая здоровая ткань не затронута. Когда происходит перекрут ножки узла, пережимаются и артерии, которые кровоснабжают наружную стенку ножки, серозную оболочку, а в этом случае некроз распространяется и на нее, а вот это уже опасно развитием перитонита и отделением узла.


Миома матки:что такое миома матки, симптомы миомы матки, диагностика миомы матки,лечение миомы матки

В таком случае какие узлы не опасны для беременности? Небольшие интрамуральные и интрамурально-субсерозные узлы до 4-5 см, субсерозные узлы на широком основании небольшого размера. Шеечные и перешеечные узлы также не влияют на вынашивание беременности. Конечно, важно учитывать не только размер и локализацию узлов, но и их количество. Множество небольших узлов суммарно могут создавать проблему для течения беременности.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Как узнать что у меня климакс
Приливы при климаксе лечение

Отдельно следует описать поведение миомы матки во время беременности. С самого начала узлы начнут расти и в среднем за всю беременность они могут увеличиться на 25%. Поэтому не стоит пугаться, если на УЗИ вам указывают на факт роста узлов - это нормально. Ближе к родам рост узлов замедляется, сказывается недостаток в их кровоснабжении, оно практически полностью направляется к плоду. Наличие миомы совершенно не означает, что у вас будут показания к кесареву сечению, в подавляющем большинстве случаев миома матки не мешает родам через естественные половые пути. Если все же у вас будут акушерские показания для кесарева сечения - удалять узлы во время этой операции нецелесообразно.  

Вот собственно все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части - способам лечения этого заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки. Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает никаких трудностей, но есть нюансы, которые заслуживают особенного внимания.


Исчезает миома матки. Программа для подсознательных сообщений. (Сытин)

Диагностика миомы матки

Самым простым, но при этом и самым неинформативным  способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. На основании такого осмотра можно лишь сказать, что миома есть и она увеличивает матку соответственно определенному сроку беременности.

Похожие темы:
Аденомиоз матки и климакс
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин

Да, именно по такому условному критерию в начале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин. Матка может иметь различное положение внутри малого таза и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле. При избыточном отложении подкожной жировой клетчатки на животе пальпация матки бывает затруднительной. Узлы могут располагаться на матке не симметрично, к примеру, по бокам, что затрудняет возможность выявить точное соответствие условному сроку беременности.

Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки - осмотр на кресле может быть совсем неинформативным.  Несмотря на то, что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он  не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют. Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения. Так, увеличение матки, соответственно сроку беременности более чем 12 недель, является показанием для ее удаления.  Конечно, в современных условиях такой подход совершенно недопустим.


ИСЧЕЗАЕТ МИОМА МАТКИ ЭКСПРЕСС-НАСТРОЙ

Золотым стандартом диагностики миомы матки  является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания. Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки. Подобная топография имеет колоссальное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности.

Похожие темы:
Приливы при климаксе лечение
Приливы при климаксе лечение
Климакс и давление как снизить

К примеру, врач пишет “по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см”, но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом,  который можно интерпретировать как угодно.

Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует. МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случае это избыточный метод,  УЗИ вполне достаточно. МРТ-  это все же вспомогательный метод.

В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли - лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканной опухоли). Поэтому различные указания на какие-то “специфические признаки” злокачественности, которые вы можете встретить  в текстах протоколов не более чем фантазия доктора. Вам могут указывать на наличие “низкорезистентного кровотока”, какие-то особенности в описании узла - все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки. Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.

Нередко, после постановки диагноза “миома матки”, доктор рекомендует провести диагностическое выскабливание. Необходимости в этой процедуре в рамках диагностики этого заболевания нет никакой. Диагностическое выскабливание будет показано только в том случае, если во время УЗИ у вас были выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки) , а именно: полип, гиперплазия. Для оценки этой ткани матки применяется выскабливание, так как ткань миомы при выскабливании получить невозможно, за исключении тех случаев, когда узел растет в полость матки. Поэтому подобное назначение при отсутствии патологии эндометрия в большей степени формальное, слепое следование принятым давным-давно рекомендациям, когда отношение к миоме матки было крайне подозрительным.

Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) в подавляющем большинстве случаев также избыточно и имеет значение только при наличие субмукозных узлов (растущих в полость матки), но в этом случае гистероскопию объединяют с последующей резекций узла, если это возможно осуществить.  

Что  не нужно для диагностики миомы матки? Не нужны анализы на гормоны, это совсем лишнее обследование, так как не несет никакой дополнительной информации. Надеюсь вы помните, что миома матки не является следствием нарушения в “гормональном фоне”, а растет из одной дефектной клетки. Подобное назначение все же продолжают делать доктора, имеющие старые представления о природе этого заболевания.

Для миомы матки не создано ни одного онкомаркера, те маркеры, которые пациентам нередко предлагают сделать, не имеют никакого отношения к этому заболеванию. Чаще всего это СА125 и РЭА. Это довольно неспецифические маркеры, которые имеют большее отношение к яичникам, но важно помнить, что уровень СА125 может повышаться при наличии эндометриоза и, в частности, аденомиоза (эндометриоза матки). Аденомиоз нередко сопутствует миоме матки или за миому матки принимают узловую форму этого заболевания. Поэтому если в рамках обследования при миоме матки вам назначили анализ на СА125, и он оказался повышенным, то переживать не надо, к миоме это не имеет никакого отношения, но может косвенно указывать на наличие аденомиоза, особенно если анализ брали сразу же после окончания менструации.

Если говорить про лабораторную диагностику, то в первую очередь необходимо сделать общий анализ крови и оценить уровень железа и ферритина. Напомню, что именно показатели гемоглобина и железа помогут объективно оценить наличие кровопотери как основного симптома этого заболевания.

Подведем небольшой итог: в подавляющем большинстве случаев для диагностики миомы матки достаточно УЗИ. При очень больших размерах матки УЗИ дополняет МРТ. Из лабораторной диагностики достаточно общего анализа крови и оценки показателей железа и ферритина. Имея такой комплект, можно отправляться к доктору для  выбора метода лечения.

Принципы лечения миомы матки

Лечение миомы матки необходимо не во всех случаях, то есть факт наличия у вас миомы матки не означает, что вам обязательно надо что-то принимать или удалять. В лечении этого заболевания можно выделить 5 задач:

  1. Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
  2. Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  3. Прекратить прогрессивный рост узлов
  4. Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
  5. Обеспечить возможность проведения заместительной гормональной терапии

Обратите внимание, и это очень важно, сама по себе “миома матки” не является отдельной целью при  лечении этого заболевания. Когда вы обращаетесь к доктору, вам надо ставить задачу не вылечить вас от миомы матки, а решить одну из обозначенных выше 5 задач. Непонимание этого принципа и приводит к тому, что миому часто лечат или излишне агрессивно или в тех случаях, когда к этому нет никаких показаний.

Прежде чем описывать существующие в настоящий момент методы лечения миомы матки, я бы хотел перечислить те методы, которые не эффективны в отношении этого заболевания.

Вот их список:

  1. Пиявки
  2. Травы (фитотерапия)
  3. Гомеопатия
  4. Иглорефлексотерапия
  5. Остеопатия
  6. Физиотерапия (радоновые ванны и т.д )
  7. БАДы

Безусловно, вы могли слышать от знакомых или читать о том, что кому-то эти методы помогли избавиться от миомы матки, но давайте разберем, о чем может идти речь в этом случае.

Миома матки - это не кашель, высыпания на коже или хромота, то есть внешне это заболевание никак не проявляется. Как мы уже говорили выше, миома матки - понятие крайне общее, под этим термином может скрываться любая деформация: и крошечный узел, и матка, увеличенная узлами до размеров доношенной беременности. Что может быть у пациентки, доказывающее диагноз?  Это протокол УЗИ, часто без фотографий и заключение гинеколога, реже данные МРТ.  Насколько объективны эти данные? За исключением МРТ все остальное может  сильно расходиться с реальной ситуацией.

Ко мне нередко приходят пациентки с протоколами УЗИ, выполненными разными врачами, в разных клиниках. Описания матки и узлов в этих протоколах могут существенно отличаться. После этого сам делаешь УЗИ и кажется, что смотришь какого-то другого человека, а не того, чьи протоколы ты читал только что. В каких-то случаях за узлы принимают очаги аденомиоза, где-то размер узла измерен не точно, какие-то узлы вообще пропущены.

Всегда рассказываю пациентам, что узел миомы не имеет точной геометрической формы - это не круг и не квадрат. По форме миома больше всего напоминает картошку. Чем более причудливую форму она имеет, тем труднее разным врачам сделать одинаковые измерения, то есть выбрать такой же срез и также расставить маркеры замеров. Именно в этом заключается рекомендация делать УЗИ у одного и того же специалиста и желательно  на одном и том же аппарате, так как тип аппарата также вносит свои коррективы в размер.

Когда вы слышите рассказ из серии “я вылечила миомы пиявками, травами или гомеопатией”, не спешите в это слепо верить, истина, как говорится, кроется в деталях. Что конкретно вылечила рассказчица? Сколько у нее было узлов, какого размера, локализации, насколько они уменьшились, как изменились симптомы и были ли они у нее, кто и как контролировал регрессию узлов и.т.д.? За долгие годы лечения миомы матки я видел пациентов, которые якобы что-то “вылечивали” нетрадиционными способами. У кого-то изначально не было миомы (благо на руках были снимки УЗИ), у других контрольные замеры были явно сделаны неточно и т.д. Напомню, что часть узлов могут  длительно не расти, некоторые даже погибать самостоятельно и приписывать эти естественные процессы проводимому лечению не стоит.

Конечно, есть еще и плацебо-эффект, на который отводится до 14-18%, поэтому при сильной вере в проводимое лечение,  какой-то результат может быть достигнут, но миома полностью никогда не исчезает. Миома - это плотная новообразованная ткань, поэтому максимум, что с ней может произойти в результате лечения - это гибель всех ее клеток и их замещение  соединительной тканью, при этом размер узла может уменьшиться до 80%, но совсем исчезнуть он не может.    

Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с очередным “уникальным методом лечения” или вам обещают эффект от каких-нибудь пиявок или травок, помните, что  лечение миомы матки требуется только в 30-35% случаев, узлы могут длительно не расти и самостоятельно погибать, то есть возможно, вам вообще не показано никакого лечения, и вас просто принуждают к ненужным тратам и действиям.

Помимо совсем неэффективных методов лечения есть те, которые в целом не оказывают выраженного или стойкого эффекта на миому матки. Это гормональные контрацептивы, внутриматочная система “Мирена”, агонисты ГнРГ, ФУЗ-аблация.

Гормональные контрацептивы не лечат миому матки, то есть даже не способны вызвать уменьшение ее размеров. Есть данные, что прием контрацептивов может снизить вероятность образования миомы на 27%, то есть контрацептивам возможно отвести профилактическую, но не лечебную роль. Кроме этого контрацептивы могут контролировать проявление основного симптомы миомы матки - обильные менструации. На фоне их приема менструации становятся скуднее, а в пролонгированном режиме еще и реже. При этом подобное симптоматическое лечение может никак не влиять на рост узлов: они могут постепенно увеличиваться или не расти, предсказать этот процесс невозможно, поэтому уход от обильных месячных на фоне приема КОК  - это временная мера, как обезболивание при переломе руки.

Очень похожая ситуация и с внутриматочной системой “Мирена”. Эта спираль содержит в себе капсулу с гормональным препаратом “левоноргестрел”, который постепенно высвобождается в полость матки в течение 5 с половиной лет. Это приводит к истончению эндометрия, что обеспечивает контрацептивный эффект, собственно, в этом и есть одно из назначений этой спирали. Влиять на рост узлов Мирена не может, но может эффективно бороться с менструальными кровотечениями, как и КОК, по сути являясь симптоматическим средством. Важно понимать, что если вам поставили эту спираль и у вас обильные менструации превратись в скудные длительные выделения (так нередко бывает на ее фоне), это не означает, что на очередном УЗИ вам не сообщат, что узлы и матка выросли и надо что-то делать. В то же время, помните, что миома матки сама по себе может длительно не расти, именно этим и объясняется “лечебный эффект” Мирены, о котором вы возможно слышали или читали.

Агонисты ГнРГ возможно известны вам как Бусерелин, Золадекс, Диферелин, Люкрин-депо и т.д длительное время являлись чуть-ли не единственным медикаментозным средством лечения миомы матки. Эти препараты создают в организме женщины временную менопаузу, в период  которой на фоне прекращения работы яичников и соответственно снижения уровня всех половых гормонов, в крови происходит уменьшение матки и узлов миомы. Как только после окончания лечения  менструальный цикл восстанавливается, размер матки и узлов возвращается к исходным значениям, а нередко даже начинает расти активнее, чем раньше. Получается, что нет никакого смысла, как в сказке “12 месяцев” среди зимы устраивать весну, так как все равно это временная мера. Ранее,  пытались после подобного лечения назначать контрацептивы или  устанавливать спираль Мирена, для стабилизации достигнутых результатов, но эффект был недостаточно хорошим.

Возвращаясь к аналогии со сказкой “12 месяцев”, временную менопаузу стали использовать только с конкретной целью - непосредственно перед операций по  удалению миоматозных узлов. Уменьшенные в  размере матку и узлы - оперировать легче, снижается кровопотеря во время операции, а также уменьшается время ее выполнения. Таким образом, простое назначение агонистов ГнРГ без последующего хирургического лечения совершенно бессмысленно, так как достигнутый результат будет временным.      

ФУЗ аблация - метод, на который при его первом появлении возлагали очень большие надежды. Суть его в том, что под контролем МРТ производится дистантное расплавление узла фокусированным пучком ультразвуковых волн. То есть появилась возможность физически воздействовать на новообразование без вхождения в брюшную полость, по сути бесконтактно. Ультразвуковые волны незаметно проходят через все слои передней брюшной стенки  и локально нагревают патологические ткани до высокой температуры, что вызывает их расплавление. Что может быть лучше? Однако, это было только первым впечатлением. При дальнейшем изучении метода оказалось, что узлы неодинаково чувствительны к подобному воздействию, то есть миома должна иметь особенную структуру, также располагаться только в определенных отделах матки, например, на передней брюшной стенке не должно быть никаких рубцов и т.д. Во время одного сеанса процедуры возможно расплавить только один узел, сам же процесс достаточно длительный, занимает около 4х часов. И самое главное, этот метод приводит только к временному уменьшению в размере узла - центральная часть миомы расплавляется не до уровня здоровых тканей, а вокруг узла остается что-то вроде “корки хлеба с удаленным мякишем”, но этого достаточно, чтобы узел в начале уменьшившийся, начал расти снова. Получается, что для применения ФУЗ аблации необходимо довольно много условий:

  1. не все узлы чувствительны к воздействию ультразвука,
  2. за один раз можно расплавить только один узел, и это довольно длительный процесс
  3. в конечном итоге достигается временный эффект - узел вырастает снова.

Поэтому от ФУЗ аблации постепенно отказались, и сейчас в научной зарубежной литературе практически не встречаются статьи на эту тему. В нашей стране несколько крупных федеральных центров все еще предлагают ФУЗ аблацию, на нее даже выдаются квоты, но мой вам совет - не стоит тратить время на этот метод лечения, увы, в подавляющем большинстве случаев вам придется решать проблему миомы матки снова.

Что ж, мы рассмотрели все методы лечения миомы матки, на которые как мне кажется , не стоит тратить своего времени, сил и средств. Чем же в современных условиях можно вылечить это заболевание?  По сути есть всего три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях.

  1. Хирургическое лечение - миомэктомия
  2. Эмболизация маточных артерий
  3. Эсмия - лекарственный препарат, блокирующий рецепторы прогестерона в тканях

Именно эти три метода лечения способны решить все 5 задач лечения миомы матки, которые я описал выше.

Суть этих трех методов лечения можно представить следующим образом: мы можем вырезать узлы миомы, лишить их кровоснабжения, что приведет их к гибели, и избавить их от влияния основного гормона, стимулирующего их рост - прогестерона.

Прежде чем рассмотреть эти методы лечения по отдельности, давайте сформулируем концепцию лечения миомы матки

Концепция лечения миомы матки

  1. Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний
  2. Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания
  3. Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключеним редчайших случаев
  4. Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок
  5. Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически

Используя данную концепцию можно в каждой конкретной клинической ситуации выбрать, какой из трех методов лечения будет наиболее эффективным и безопасным. Когда мы сужаем спектр возможных методов лечения до трех, а в основу выбора метода лечения кладем “концепцию лечения”, тогда появляется возможность объективной подхода, то есть не основанного  на личных предпочтениях врача и его возможностях.  

Теперь давайте охарактеризуем эти три метода лечения миомы матки.

Хирургическое лечение миомы матки

Суть хирургического лечения миомы матки заключается в удалении узла или узлов различными доступами. Есть лапаротомический доступ, при котором разрезают переднюю брюшную стенку и оперируют руками. Лапароскопическая миомэктомия предполагает проведение операции специальными манипуляторами, введенными через небольшие отверстия  в живот под контролем миниатюрной камеры. Гистерорезектоскопия - метод удаления узлов из полости матки, при этом тонкий инструмент через шейку матки вводят  в полость и послойно срезают узел, также под контролем видеокамеры.

Удаление узлов миомы матки через большой разрез на передней брюшной стенке практикуют уже более 100 лет, лапароскопической методике уже более 20 лет. Техника таких операций отточена и позволяет удалять из матки практически любое количество узлов. Проблема кровопотери во время подобных операций решается временным перекрытием артерий, кровоснабжающих матку, для снижения вероятности образования спаек применяют специальные средства.

Проще говоря, вы всегда можете найти хирурга, который возьмется удалить из вашей матки все узлы любым доступом и сохранить вам орган. Хирургов, способных удалить все узлы лапаротомным доступом еще больше. То есть предложение на этом условном “рынке” существенно превышает спрос. Еще раз повторю - найти талантливого хирурга можно в “два клика”, так как чаще всего они активно представлены в интернете. Конечно, никто из таких великих хирургов не оперирует бесплатно, а чаще всего даже дорого, но найти оптимального по цене доктора будет несложно.

Давайте теперь разберемся, какую конкретно задачу решает хирургия. Этот метод полностью удаляет из матки все узлы, то есть быстро решает поставленную задачу. Далее, чтобы было понятнее, я начну проводить параллель с военной операцией по захвату оккупированного города. В таком случае, хирургическое удаление узлов - это штурм с применением тяжелой военной техники, в результате которого враги побеждены, но городу нанесен соответствующий урон. Если все враги были в одном здании на периферии города - это вполне приемлемые потери, а если были рассредоточены по всему городу - вот это уже существенные разрушения. Но кто же осуждает победителей в конце боя? В начале празднуют победу, а только потом оценивают ее цену.

Этот образ как нельзя лучше отражает последствия удаления узлов из матки. На контрольном УЗИ  после выписки на самом деле в матке нет узлов и все кажется благополучным. Если речь шла об одном поверхностном узле так оно и есть, но если из матки удалено 10-15-20 узлов, сколько рубцов будет на такой матке?

д. Это не страшилки, а будни хирургического стационара, даже занимающегося только плановой хирургией. В любой больнице ежегодно считается процент послеоперационных осложнений, и все хирурги знают об этом. Может быть не просто так опытные хирурги говорят “хорошая операция та, что не состоялась”?

Вы можете удивиться, зачем я представил хирургический метод лечения в таких черных красках, при этом поставив его на первое место среди методов лечения миомы матки? Мне просто хотелось, чтобы пациенты объективно  могли бы оценивать предлагаемый им метод, а не обрезанную со всех сторон привлекательную обертку.

Помните, в концепции лечения миомы матки я написал , что “лечение заболевания не должно быть тяжелее самой болезни, и эффект лечения должен сохраняться на длительный срок”. Вот по этим двум критериям хирургический метод лечения проходит не всегда. Вот два наглядных клинических примера, которые могут проиллюстрировать мою мысль.

  1. Пациентка планирует беременность, и у нее нашли субсерозный узел на тонком основании размером 5-6 см. Ей выполняют лапароскопическое удаление этого узла - короткая, довольно легко переносящееся вмешательство, после которого она может беременеть через 2-3 месяца.
  2. Пациентка планирует беременность в будущем, у нее диагностирована множественная миома матки, из жалоб - чуть более обильные менструации. В ближайшие годы после операции у пациентки забеременеть не получается, зато на контрольных УЗИ выявляется рост новых узлов. В данном случае выбор хирургии, как метода лечения, согласно концепции, был неверным.  Само хирургическое вмешательство было тяжелее, чем слегка обильные менструации, и эффект лечения продержался не долго.

Держа в голове “концепцию лечения миомы матки” вам будет не сложно оценить предлагаемое вам лечение с точки зрения его соответствия  всем пунктам. У хирургического метода лечения есть своя уникальная ниша, о которой мы поговорим ниже, я против именно однобокого представления о его незаменимости  в любой ситуации, с которой обращается пациентка.

Опытный хирург-гинеколог, уверенный  в своем мастерстве, видя матку с миомами, готов идти в бой: молодой нерожавшей предложит миомэктомию, женщине ближе к менопаузе - удаление матки, так как она  не нужна, а в ней еще и другие заболевания развиться могут. Кому-то может быть откажет в операции, если особо пока нет жалоб или узлы небольшие. Вот наглядный пример однобокого применения метода, без учета принципов концепции, которая в большей степени направлена не на решение проблемы  “здесь и сейчас”, а дальше хоть трава не расти, а на  лечение миомы матки в рамках всего репродуктивного периода женщины.   

Про хирургию, думаю, объяснение дано подробное и описывать методики удаления узлов не имеет смысла. Главное понятно, что в зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки. Хирургия - это мощный инструмент, применять который следует не во всех подряд случая, так как его разрушительный эффект оказывает воздействие и на здоровые ткани матки (рубцы, спайки) и кроме этого эффект этот недолговечен.

Настало время коснутся самого сложного по восприятию гинекологами метода лечения миомы матки - эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий

Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет, особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.

С древних времен известно опасное осложнение родов - послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное и остановить его крайне трудно - матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу “лучше жить без матки, чем умереть с маткой”  и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда. В конце 19 -го начале 20-го века с целью остановки подобных кровотечения стали перевязывать маточные артерии, а также и другие артерии, кровоснабжающие матку. Это оказалось не только эффективным методом, но и сохраняло женщинам возможность в последующем иметь детей.

Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений. В конце 70-х  годов активно стала развиваться новая медицинская специальность - эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети. Наверное, вы слышали про коронарографию - метод при котором изучают состояние сосудов сердца, так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце - проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда. Обратным процессом является “эмболизация”, при которой с помощью специальных эмболов (частиц) закрывают просвет патологически разросшихся сосудов, питающих новообразование. Соответственно эмболизация легко останавливает кровотечения, закупоривая просвет кровоточащих  сосудов.

Так как сосудистый доступ простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить эмболизацию маточных артерий перед операций по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю.  Все бы так и оставалось мирно и чинно, но случилось непредвиденное обстоятельство, которое, как это часто бывает в медицине, послужило открытию.

Одна из пациенток французского  врача Жака Анри Равина после  выполнения ей  эмболизации маточных артерий временно отказалась от операции, а когда через несколько месяцев вновь явилась к доктору, рассказала ему, что у нее прошли беспокоящие ее кровотечения, а при проведении УЗИ оказалось, что размер матки и узлов - уменьшился. Это навело доктора на мысль, что ЭМА может стать самодостаточным методом лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом вмешательстве.

Продолжив свои опыты, в 1994 году Жак Анри Равина  публикует первое сообщение в журнале Ланцет об эффективном применении эмболизации маточных артерий у 36 пациенток с миомой матки, делая заключение, что этот метод может быть не только вспомогательным, но и самостоятельным способом лечения миомы матки. Как говорится, тут все и началось.

Чтобы оценить масштаб угрозы, которую стал представлять метод ЭМА для гинекологов,  надо указать, что операции по поводу миомы матки занимают основное место среди всех операций, выполняющихся в гинекологии, а это около 80%. Поэтому появление метода лечения этого заболевания в руках представителя другой медицинской специальности было воспринято в штыки. Вся ситуация выглядела вызывающе - метод, который “обслуживал” хирургов, вдруг “заявил” о своей самостоятельности, самодостаточности и, главное, показал ненужность последующего хирургического вмешательства. Тут все и обиделись.

Если раньше на эмболизацию маточных артерий никто особенно не обращал внимания, делали и делали, как клизму перед операций, тут набросились на этот метод, как на злейшего врага. У кого на что фантазии хватало: и некрозы матки мерещились гинекологам и отвалившиеся в брюшную полость узлы, вспомнив про возможное наличие соединения между маточной артерией с артерией яичников, стали запугивать пациентов ранним климаксом и необратимым бесплодием. В тот момент каким-то волшебным образом вся активно критикующая метод гинекологическая общественность вдруг забыла, что уже более ста лет нещадно перевязывает маточные и яичниковые артерии при кровотечениях, что сохраняет женщине не только орган, но и менструальную и репродуктивную функции. Видимо, монополия на женские репродуктивные органы была и, увы, есть до сих превыше всего.

Широкой популяризации метода не помог даже тот факт, что ЭМА в 2004 году провели Кондолизе Райз - в то время госсекретарю США, то есть эту процедуру выбрали как наиболее безопасную и эффективную по сравнению с традиционной хирургией. Конечно ЭМА тогда и сейчас не является маргинальным методом лечения, в настоящий момент эта методика рутинно применяется во  всем мире наряду со всеми остальными, просто как-то нехотя часть гинекологов сообщает пациенткам о ее существовании. Чаще всего сами женщины находят информацию об ЭМА в сети и активно интересуются этим у своих докторов.   Тем временем недовольство существованием конкурентного метода лечения в руках врачей другой специальности продолжается - более цивилизованно в Америке и некоторых странах Европы и совсем неинтеллигентно, в частности, у нас в стране.

Основная проблема эмболизации маточных артерий в том, что ее выполняют исключительно эндоваскулярные хирургии, а не гинекологи. Окажись эмболизация маточных артерий в руках гинекологов, никакой проблемы бы не было. Намного проще сделать ЭМА за 10-15 минут, чем проводить в операционной по 1,5- 2 часа в достаточно большом напряжении. Для того, чтобы гинеколог мог бы проводить эту процедуру, необходимо получить новую специальность, что занимает 2-3 года с отрывом от работы - подвиг, на который еще никто не решился.

С учетом всего вышесказанного понятно, что пациенты с миомой матки по сути стали заложниками конфликта интересов  врачей двух специальностей, собственно, именно поэтому в подавляющем большинстве случаем об ЭМА пациенты узнают из интернета, а не на консультации врача.

Что же такое эмболизация маточных артерий?

Суть методики заключается в прекращении кровотока по обеим маточным артериям, что приводит к гибели всех без исключениями миоматозных узлов в матке, при этом матка никак не страдает. Когда новообразование  перестает кровоснабжаться, в нем развивается некроз, в результате которого патологическая ткань замещается соединительной тканью, “усыхает”, что сопровождается уменьшением ее в размере.

Страшное слово “некроз” не должно вызвать у вас никакой тревоги. Это исключительно локальный процесс, не выходящий за границы новообразования. Программа такого “некроза” заложена в организме, как базовая функция, которая включается в нужный момент. Весь процесс проходит последовательные стадии и заканчивается “запечатыванием” остатка тканей кальцифицированной капсулой. Так, к примеру, после излеченного туберкулеза  в легких остаются “очаги Гона” - небольшие кальцинаты, обнаруживаемые при рентгене.

Самый главные вопрос - почему после прекращения кровоснабжения по маточным артериям погибают только узлы миомы, а не вся матка? Дело в том, что матка помимо маточных артерий имеет дополнительные источники кровоснабжения, а миома нет. Именно эта “уязвимость” миомы и позволяет  этому методу существовать.  

К слову, маточные артерии не навсегда перестают кровоснабжать матку, уже через месяц из маточной артерии подрастают новые сосуды в обход заблокированных и все становится как прежде.

Вызвать некроз матки крайне сложно, для этого надо помимо маточных перекрыть еще несколько артерий, чего никогда не происходит во время процедуры ЭМА, напомню, гинекологи уже более ста лет спокойно перевязывают маточные для остановки кровотечения, и это не приводит к развитию некроза матки.

Второй важный вопрос - почему после эмболизации узлы, растущие снаружи матки, не “отваливаются” в брюшную полость. Выше я уже касался этого вопроса, но тут стоит повторить. Кровоснабжение наружней оболочки матки, своеобразного пакета, в в котором находится матка, не связано с маточным кровотоком, поэтому в процессе эмболизации ее кровоснабжение никак не затрагивается. Процесс некроза поверхностных узлов происходит внутри этого пакета, поэтому в результате узлы просто уменьшаются и наоборот плотнее прикрепляются к матке - оболочка, сокращаясь, поджимает их к ней. Вот если бы мы зашли в брюшную полость и перевязали снаружи ножку узла - в таком случае на самом деле он бы через некоторое время “отвалился” в брюшную полость.

Совсем другая участь ждет узлы, растущие в полости матки или деформирующие ее. После эмболизации такие узлы полность перемещаются в полость матки и там начинается их расплавление. Узел начинает постепенно вытекать из половых путей  в виде необычных выделений, что может сопровождаться повышением температуры. В конечно итоге он выходит наружу, то есть в матке больше не обнаруживается. Такой процесс называют “рождением” или “экспульсией” узла.

Узлы, расположенные в стенках матки и снаружи никуда выйти не могут. Они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженых кальцифицированной капсулой. По структуре они уже не представляют из себя миомы, это просто соединительная ткань.

Нередко доктора оценивая результат эмболизации маточных артерий говорят, что узлы у вас в матке хоть и уменьшились, но  остались и их надо удалять. Это в корне неверное понимание процесса. Во- первых, это уже не миома матки, это то, что от нее осталось - не живая ткань, а запечатанная в капсулу. Во-вторых, напомню, что сам по себе факт наличия миомы матки не  является целью лечения этого заболевания. Если узел не мешает пациентке жить, беременеть и не растет, его трогать не надо. Лишь в небольшом количестве случаев мы удаляем узлы после ЭМА, как правило, это изначально огромные узлы, которые даже уменьшившись, продолжают оставаться большими и мешают пациентке.

Кстати, насколько процентов может уменьшится узел в результате ЭМА?

Это зависит от его состава. Если миома содержит много сосудов, в основном состоит из мышечных волокон - регрессия может достигать 80%. Как правило, это небольшие, активно растущие узлы до 8-10 см. Противоположная ситуация - узел с единичными сосудами, в большей степени состоит из плотной соединительной ткани - такой узел может уменьшится на 10-15%. Чаще это крупные, старые узлы, но могут быть и небольшие узлы, которые, как я писал выше, могут самостоятельно терять кровоснабжение и погибать. Считается, что в среднем узлы уменьшаются на 40-60% от первоначального размера и этого бывает достаточно. Общий объем матки уменьшается на 50-60%.

Как же проходит ЭМА?

Процедура не требует общего наркоза и в целом совершенно безболезненная. В верхней трети правого бедра, чуть ниже паховой складки, под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии. В артерию вводят катетер, который проводят в левую маточную артерию под контролем рентген аппарата. Далее вводят контрастное вещество, которое позволяет увидеть патологическую сосудистую сеть. После этого по катетеру вводится взвесь микро-шариков, размером 800-900 микрон, которые заклинивают просвет сосудов. Эти шарики называются “эмболами”, они состоят из специального полимера, который совершенно инертен, то есть не вступает ни в какой контакт с окружающими тканями. Их основная цель - заклинить просвет сосудов и прекратить кровоснабжение узлов миомы. Закончив эмболизацию левой маточной артерий, катетер устанавливают  в правую - и там повторяют те же действия. В конце процедуры катетер извлекают и  место пункции закрывают небольшой “пломбой”. В большинстве случаев эмболизация маточных артерий занимает 10-15 минут, а время рентгеновского излучения - не более 2-3 минут, при этом доза облучения меньше, чем при обычном снимке грудной клетки.

Самые частые вопросы у пациентов вызывают именно эмболы. Непонятно, что с ними происходит в дальнейшем, могут ли они попасть куда-то не туда или сместиться. Отвечаю сразу на все вопросы. Эмболы совершенно не опасны для организма, они не оказывают никакого токсического воздействия и не вызывают даже воспалительной реакции. Они навсегда остаются в матке в структуре того, что остается от узлов и там,  они запечатаны соединительной тканью и никуда сместиться не могут. Попасть куда-то не туда,  эмболы тоже не способны, так как летят строго в маточную артерию с током крови под давлением 120 мм рт.ст. Привожу часто такой пример: катетер можно сравнить с заправочным шлангом на бензоколонке, установленном в бензобак одной машины, очевидно, что при этом,  вы не можете заправить бензином соседнюю, ведь для этого, как минимум, надо извлечь шланг и переставить его в эту соседнюю машину.  Движение эмболов против тока крови - невозможно, это как пускать кораблик в бурную горную реку, очевидно, что против течения он плыть не сможет. Когда диаметр сосуда становится меньше размера эмбола он плотно вклинивается в просвет и застревает в нем навсегда. Остановка кровотока запускает процесс тромбообразования и сосуд запечатывается тромбом, который, успокою вас, никуда не сдвинется, так как с одной стороны у него эмбол, а с другой - давление крови. Тромбы опасны в венах, так как в этой части сосудистой системы движение крови идет именно к сердцу и просвет сосудов не уменьшается, как у артерий, а наоборот - увеличивается. Аллергических реакций на эмболы не случается. В целом общий объем эмболов, введенных при ЭМА не больше щепотки, а в других медицинских ситуациях,  в организм человека устанавливают титановые пластины, штыри, импланты и это никак не влияет на  здоровье. Подведем итог: эмболы - безопасны, попадают при введении точно туда, куда надо, сместиться не могут, остаются в организме навсегда, и это не оказывает никакого воздействия на него.  

Вернемся к процедуре ЭМА  - после закрытия пункционного отверстия специальной пломбой на кожу наклеивается обычный пластырь, и пациентка переводится в палату. Правую ногу после пункции нельзя сгибать 2,5 часа, а вставать можно уже через 4 часа. После окончания ЭМА, как правило, появляются боли внизу живота, которые требуют тщательного обезболивания. Для этого разработана специальная схема: прием обезболивающих препаратов начинается заранее, при этом  используются препараты, влияющие на все механизмы формирования боли. При таком подходе болевой синдром после ЭМА умеренный и не вызывает эмоционального дискомфорта. Чаще всего боль длится первые 6-9 часов после окончания процедуры, но может быть и отсроченной.

На следующий день после эмболизации маточных артерий начинается особый период, который называется “постэмболический синдром”. В его основе лежит реакция организма на развивающийся некроз в узлах, то есть на нарастающую интоксикацию. Я характеризую “постэмболический синдром”  как легкий грипп на фоне болезненных скудных месячных. Собственно так все и происходит: повышается температура до 38-39 градусов, побаливает низ живота и есть небольшие кровянистые выделения из половых путей. Активно такое состояние продолжается 3-4 дня, а дальше начинается прогрессивное выздоровление и, как правило, к 7-8 дню после ЭМА пациентка выздоравливает полностью. В течение последующего месяца еще могут сохраняться умеренные боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр и снижение толерантности к физической нагрузке. Чаще всего пациентки, перенесшие ЭМА возвращаются к работе через неделю после процедуры.

Осложнения эмболизации маточных артерий

Конечно, всех пациенток волнует вопрос осложнений эмболизации маточных артерий, особенно в условиях того количества пугающих мифов, которыми оброс этот метод за годы существования в нашей стране.

Давайте для начала еще раз отбросим самые нелепые страшилки, о которых я уже писал выше: некроз матки после ЭМА невозможен, узлы от матки не отваливаются, перитониты и сепсисы не случаются и от адских болей никто на стенку не лезет.

Честно говоря, самым частым осложнением ЭМА в современных условиях можно считать синяк на месте пункции бедренной артерии и все. Все остальные осложнения - общемедицинские, то есть к примеру, аллергическая реакция на лекарственный препарат или падение давления в ответ на местную анестезию лидокаином.

Я специально выделил эти два вопроса в один блок, так как именно на основании этих гипотетических осложнений  многие гинекологи не рекомендуют ЭМА  женщинам, планирующим беременность.

Начнем с простого для понимания вопроса: повреждение эндометрия. Да, на самом деле повреждение эндометрия возможно, если проводить эмболизацию маточных артерий очень мелкими эмболами размером 300-500 мкр, напомню, мы используем эмболы 800-900 мкр. Мелкие эмболы могут попадать в тонкие спиральные артерии матки, кровоснабжающие эндометрий и повреждать его. Размер эмболов крайне важен для безопасного проведения ЭМА, но нередко эту информацию не доводят до пациентов. Во многих случаях, когда я консультировал пациентов, которым было выполнена ЭМА в других клиниках, ни в выписке, ни на словах не сообщалось, каким именно препаратом проводилась эмболизация.

Не ищите этот термин нигде больше, его ввел я на основании 15 летнего опыта наблюдения за пациентами, перенесшими ЭМА. Краевой узел, это интрамуральный или межмышечный узел вплотную подходящий к полости матки и даже немного деформирующий ее. По медицински его можно назвать интрамуральный с центрипетальным ростом, но это название не до конца отражает суть. Такое происходит не всегда, точный процент я назвать не могу, так как не проводил исследование, но в тех случаях, когда такое случалось, сразу же скажу, что это единичные случаи, узлы имели именно такое положение. Для таких узлов оказалась эффективна терапия препаратом Эсмия, но об этом позже. Если пациентка больше не планирует беременность - ЭМА с таким типом узлов не является противопоказанием, более того, даже рекомендуется.

С эндометрием разобрались, надеюсь теперь у вас есть объективные ответы на голословные  запугивания врачей, особенно репродуктологов, что после ЭМА у всех пациентов эндометрий не растет. Настало время прояснить вопрос с повреждением яичников.

Известно, что наибольшее число пациенток с миомой матки это женщины в возрасте старше 40 лет, а средний возраст наступления менопаузы в нашей стране составляет 45 лет. За несколько лет до наступления менопаузы могут наблюдаться периоды нерегулярных менструаций, как отражение истощения яичников перед их полным прекращением работы. Наличие миомы матки, которая часто приводит к обильным, длительным менструальным кровотечениям,  может скрывать за этими симптомами пременопаузальные изменения, то есть в отсутствии этого заболевания процесс угасания яичников был бы более заметным - были бы редкие скудные менструации. Это одно из объяснений тех случаев, когда пациентка отмечала, что после проведенной ей ЭМА у нее началась менопауза, то есть скорее всего имело место естественное наступление менопаузы, которая никак не могла начаться в связи с наличием миомы матки.

Вот еще несколько важных данных, полученных в результате исследований: уровень АМГ (антимюллеров гормон, отражающий оставшийся резерв яичника) не меняется после проведения ЭМА.  Во всех случаях, наступление менопаузы отмечалось исключительно у женщин старше 45 лет и не было отмечено ни одного случая у женщин младше 40 лет. Частота наступления менопаузы после ЭМА у женщин старше 45 лет составляет в среднем 3-5%. В то же время, есть временные, их еще называют “транзиторные” нарушения менструального цикла, возникающие после эмболизации маточных артерий. Клинически это состояние очень похоже на “менопаузу” (отсутствуют месячные, есть приливы), но это состояние проходит в течение нескольких месяцев и причина его возникновения пока неизвестна.

Признаюсь честно, точного понимания механизма развития менопаузы после эмболизации маточных артерий до сих пор нет. Это осложнение случается так редко, что трудно найти хотя бы какую-то закономерность, объединяющую все эти случаи. За 15 лет в моей практике  менопауза, ассоциированная с проведение ЭМА, случалась не более чем у 20-25 пациенток, а за это время было проведено более 6 000 процедур.

Проще всего объяснить возникновение менопаузы повреждением яичников эмболами, которые могут попасть в его кровоток во время проведения эмболизации через соединения маточной и яичниковой артерий, которое встречается в разных вариантах у части пациенток.  Однако, есть исследование, показавшее, что даже целеноправленная эмболизация яичниковых артерий (при некоторых состояниях) не приводит к нарушению их работы.

Увы, простого объяснения не получилось. Чрезвычайная редкость этого осложнения не должна быть ограничивающим фактором при решении вопроса о выборе эмболизации маточных артерий в качестве метода лечения миомы матки в тех случаях, когда к этому методу есть все показания. Тот факт, что развитие менопаузы после ЭМА встречается крайне редко и исключительно у женщин старше 45 лет, позволяет спокойно применять ЭМА у женщин планирующих беременность.

Вот, собственно, и все основные осложнения, связанные с эмболизацией маточных артерий. Согласитесь, если подробно разобраться в методе и сути возможных осложнений, этот метод перестает быть “страшным и непредсказуемым”, каким он видится глазами отдельных врачей. Старайтесь всегда игнорировать эмоциональные речи докторов об “ужасных последствиях”, сопряженных  с  официально признанными  во всем мире методами лечения. Всегда поражаюсь, слушая очередной рассказ пациентки об ЭМА, который ей поведал гинеколог. “Вы хотя бы понимаете на что вы собираетесь пойти: страшные невыносимые боли, гниющий внутри вас орган, преждевременная менопауза, все равно потом придете к нам удалять матку, если вообще удастся вас спасти”. Лично мне трудно представить, как вообще смогла бы работать любая клиника, которая занимается проведением ЭМА, если предположить, что сказанные этим доктором слова,  правда хотя бы наполовину. Так и представляют этот “тайный застенок”, где пытают пациенток, а потом выписывают домой, чтобы их потом на грани жизни и смерти спасали те гинекологи, которые все это придумывают.   

Медикаментозное лечение миомы матки. Препарат Эсмия

У нас остался последний метод лечения миомы матки - препарат Эсмия. Напомню, основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки является прогестерон. Оказалось, что если лишить миому воздействия этого гормона, она не только перестает расти, но и уменьшается в размере.  Чтобы осуществить свой эффект гормон должен связаться с особым местом  в клетке, которое называется рецептором. Это можно сравнить с ключом и замочной скважиной. Если мы вставим спичку в эту скважину - ключ не сможет открыть замок. Также ведет себе и препарат, который блокирует рецепторы, в частности  прогестерона, не давая ему осуществить свой эффект. Эсмия -именно такой блокатор рецепторов прогестерона, более никаких эффектов у него нет.

Очевидно, что если в узле  много рецепторов к прогестерону , то Эсмия будет очень эффективной, и миома  может уменьшиться до 60-70%, но если рецепторов в узле совсем мало, то регрессии может не быть совсем.  Наибольшее количество рецепторов теоретически должно быть в небольших свежих, активно растущих узлах, а меньше всего в старых, состоящих в основном из соединительной ткани фиброзных узлах. Кроме этого, чем ближе узлы к полости матки, тем больше вероятности, что  рецепторов будет больше в противовес субсерозным узлам. Все это и  определяет показания к назначению этого препарата.

Бездумно назначать Эсмию  всем подряд, то есть  при любом количестве, размере и расположении узлов. Собственно из-за этого у этого препарата довольно плохая слава, если судить по отзывам в интернете. Многие пишут, что никакого эффекта от приема препарата не было и не советуют его принимать.

Я считаю, что Эсмия оптимальна в двух случаях: при впервые выявленных небольших узлах (до 2-3 см) у молодых женщин, в данном случае препарат может не только уменьшить их размер, но и на длительный период предотвратить их дальнейший рост, а также при наличии небольших “краевых узлов”, о которых я писал выше, рассматривая их как противопоказание для ЭМА.  Терапия Эсмией в данном случае позволяет уменьшить узел и устранить деформацию полости перед плановой беременностью. Точных данных о том, насколько долго сохраняется эффект от подобной терапии нет, но по некоторым исследованиям видно, что узлы не растут в течение нескольких лет. Можно считать, что Эсмия способна не только уменьшать узел, но и “оглушать” его на продолжительный срок. Однако, в отличии от эффекта ЭМА, узел не погибает полностью, то есть в последующем может снова начать расти.

Эсмия - таблетированный препарат, принимается в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 12 недель. На фоне его приема менструации прекращаются, но не потому,что у вас наступает менопауза, а потому, что выключается механизм, вызывающий менструацию. Именно поэтому в конце приема препарат у части пациенток развивается гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), которая проходит самостоятельно уже после первой менструации. Еще одно важное уточнение, которое часто волнует пациенток, Эсмия - не гормональный препарат, наоборот, он прекращает воздействие на организм одного их половых гормонов (прогестерона), который вырабатывается в течение 10-12 дней во второй фазе цикла, то есть никаких “гормональных” последствий, которых так бояться женщины, этот препарат не вызывает.

После первых 12 недель оценивают  результат лечения. Если узел или узлы уменьшились,  следует провести еще один курс терапии, который назначают через 2 месяца после окончания предыдущего. Курсы проводят до тех пор, пока наблюдается прогрессивное уменьшение узлов, но не более 4-х курсов.

Об удалении матки.

Думаю,  вы обратили внимание, что описывая хирургические методы лечения я ничего не написал по поводу удаления матки и не указал этот метод среди тех, что используются для лечения миомы матки. Парадоксально, удаление матки в нашей стране является основным методом лечения этого заболевания, в год удаляется более 800 тыс маток в связи с миомой, и подобные цифры не меняются уже много десятилей.


Использованные источники: https://www.sovetginekologa.ru/zabolevaniya/vsyo-o-miome-matki/

Миома шейки матки: симптомы и лечение при беременности, при климаксе

Среди маточных опухолевых патологий ведущее место занимает миома – она часто встречается как у женщин репродуктивного возраста, так и у тех, кто уже вступил в фазу климакса.

Миома матки при климаксе развивается по невыясненным причинам, но большинство врачей склоняется в пользу изменения гормонального статуса.

В редких случаях происходит инволюция, и заболевание исчезает самостоятельно.

Миома матки – это опухоль в толще мышечной ткани органа. Как свидетельствуют акты обследований пациенток, имеющих миому не один год, патология не склонна к малигнизации и является доброкачественной, как и фиброма.

Иногда достаточно простого наблюдения за пациенткой, если миома не увеличивается в размерах.

Миома при климаксе: почему возникает опухоль?

Со времени первых исследований миомы матки гинекологи тщательно изучали состояние здоровья пациенток, чтобы определить точные причины появления патологии. Долгое время этого сделать не удавалось, ведь о самих гормонах человечество узнало только лишь в начале прошлого века. Поскольку за все это время не было подтверждено другой этиологии миомы матки, гормональная теория остается ведущей – на ее основных принципах базируется и лечение пациенток с миомой.

ВАЖНО! В ходе исследований было отмечено, что узловатое новообразование очень чувствительно гормональному фону. Возникает рост миомы и при климаксе, когда уровень женских половых гормонов существенно падает. Именно изменение гормонального фона и повышение уровня эстрогенов и приводит к появлению миомы.

Кроме непосредственной причины появления миоматозного узла, есть также факторы, которые предрасполагают к развитию миомы.

  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • частые травматические повреждения женских половых органов – аборты, сложные роды, выскабливания с диагностической целью и т.д.;
  • избыточный вес;
  • киста яичника;
  • инфекционные заболевания, ЗППП;
  • наличие у близких родственниц миомы;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • гипертоническая болезнь.

Чтобы уберечься от возникновения миомы в период климакса, женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем все время, избегать абортов, воспалений.

Как образуется миоматозный узел?

В вопросах изучения патологических изменений в матке было выяснено, что узлы миомы матки образуются всего лишь из одной клетки. Именно она провоцирует атипичный рост и деление, поскольку подвергается неблагоприятным факторам. Какая клетка станет родоначальницей миомы – определить невозможно, врачи предполагают, что это наиболее слабые, поврежденные клетки. Если кроме мышечных клеток происходит разрастание соединительных, то возникает фибромиома.

Примечательно, что возникнуть такое повреждение может еще в период внутриутробного развития, а вот под влияние гормонального сбоя активизация таких «поврежденных клеток» происходит именно в менопаузу.

Остаются дискуссионными результаты наблюдения исследователей, которые выдвинули теорию восприимчивости к прогестерону на фоне менструального цикла. Как доказывают медики, нетипичное деление клеток является результатом неоконченной второй фазы менструального цикла.

В это время при отсутствии беременности матка освобождается от эндометрия, но в миометрии некоторые клетки продолжают вырастать – они и представляют собой новообразование.

Дальнейший рост происходит циклично, становясь особо активным во второй половине цикла.

Согласно этим наблюдениям выявлено, что на процесс клеточного деления больше всего влияет гормон прогестерон, а эстрогены усиливают такую чувствительность клеток.

Симптоматика патологии

Признаки развития миомы матки могут долгое время вовсе не проявляться. Это касается и репродуктивного периода, и периода климакса. Основную роль играет не время появления опухоли, а ее размеры. Обычно активное увеличение миоматозного узла происходит уже во время предменопаузы. У многих женщин этот период начинается с сорока пяти лет и длится до непосредственного наступления климакса.

В это время узел провоцирует нарушения менструального цикла – многие женщины считают, что это первые признаки наступления климактерия, поэтому не обращают внимания на такие изменения. Происходит сбой менструаций из-за нарушения эндометрия, что накладывается на первые гормональные сбои.

ВНИМАНИЕ! Врачи предупреждают пациенток, что не стоит бездействовать в это время – необходимо обращаться в клинику и диагностировать либо миому, либо начало климактерического периода. Это внесет ясность в состояние здоровья женщины и позволит при необходимости составить план лечения патологии.

По мере того, как увеличивается миоматозный узел, у женщин могут возникать следующие симптомы заболевания:

  • маточные кровотечения, особенно при двурогой матке;
  • болезненность внизу живота;
  • чувство тяжести в тазовой области;
  • дискомфорт в интимной жизни;
  • снижение количества железа в организме (вторичная железодефицитная анемия);
  • ослабление полового влечения;
  • нарушения работы кишечника, мочевого пузыря.

Отметим, что такие нарушения появляются лишь тогда, когда миома приобретает довольно крупные размеры. Маленькие узлы долгое время остаются не диагностированными, если у женщины нет жалоб на состояние здоровья.

Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от того, где локализован миоматозный узел.

Субсерозная миома

Субсерозная миома – один из немногих подвидов патологии, который не нарушает менструальный цикл, поскольку растет такая опухоль наружу, а не внутрь матки. При интерстицио субсерозной миоме обнаруживаются множественные узлы в толще мышечного слоя. Поражается преимущественно серозный слой, в толще которое и формируется новообразование.

К матке опухоль крепится на ножке – это существенно осложняет течение заболевания, поскольку она может перекручиваться, смещаться, при передавливании происходит некроз опухоли. Все эти осложнения дают клинику «острого живота», когда узел раздражает нервные окончания брюшины каждый день.

Если миома незначительного размера, то она вызывает лишь нытье внизу живота, тяжесть, ощущение дискомфорта в пояснице. С ростом миоматозного узла происходит все большее давление на внутренние органы. Из-за компрессии страдает кишечник, мочевой пузырь.

Например, частым осложнением у женщин с опухолью является геморрой, тромбоз вен нижних конечностей.

Субсерозная миома может провоцировать не только местную симптоматику, но и общую, не характерную для гинекологических заболеваний. Так, при наличии у женщины субсерозной патологии может возникнуть остеохондроз в поясничном отделе, покалывания в различных частях спины, чаще – в пояснице.

Субмукозная миома

Этот тип патологии гораздо менее влияет на общее состояние организма, а характеризуется локальными проявлениями в области малого таза, поскольку поражается субмукозный, подслизистый слой стенки матки. Для такого новообразования характерны геморрагии между менструациями, если женщина находится в предклимактерическом периоде, или влагалищные кровотечения уже в период климакса.

Наличие такой патологии отмечается болезненностью, тяжестью, чаще всего она возникает на фоне кровотечения и женщины ощущают ее внизу живота. Если субмукозная форма инфицируется, то у пациентки начинаются гнойные выделения с неприятным специфическим запахом, развиваются симптомы интоксикации.

Интралигаментарная миома

Интралигаментарная миома расположена в районе между связками яичника и маткой. Поскольку локализован узел в непосредственной близости к мочеточнику, то женщины в первую очередь жалуются на проблемы с мочеиспусканием. На фоне этих нарушений страдает в первую очередь выделительная система – появляются такие серьезные осложнения, как пиелонефрит, почечная колика, гидронефроз.

Диффузная миома

Диффузная миома наиболее коварна, поскольку не дает практически никакой симптоматики. Расположено образование в толще мышечного слоя органа, поэтому, когда она начинает расти, то в целом увеличивается сама матка.

Увеличение органа провоцирует чувство неприятного давления в тазовой области, боль.

Обычно при опухоли больших размеров врачи предпочитают оперативное лечение патологии, поскольку этап возможностей консервативной терапии уже утрачен.

Диагностика патологии

Если у пациентки возник один или нескольких миоматозных узлов небольшого размера, то они не дают специфических симптомов и диагностировать патологию сложно. Женщины не имеют жалоб, поэтому редко обращаются к врачу.

При профилактическом обследовании сознательных пациенток, врач проводит ультразвуковое исследование, в ходе которого и обнаруживаются миоматозные узелковые образования. Эхокартина миомы отмечается следующими особенностями:

  • эхографический контур ровный;
  • эхоскопически объект гетерогенный.

Чтобы определить точную локализацию узла и его размеры применяется контрастное вещество – она дает возможность выявить как обособленный узел, так и многоузловую патологию, кальцинат.

В редких случаях по необходимости используется магнитно-резонансный томограф, а вот анализ крови на гормоны является необходимым исследованием, что позволяет получить картину гормонального статуса пациентки и увидеть изменение количества женских половых гормонов. Если того требует диагностика, гинеколог проводит гистероскопию и проводит забор биоматериала на исследование.

Постменопауза – довольно опасный период, поскольку опухоль может как уменьшаться, так и увеличиваться в размерах. При диагностировании миоматозного узла небольшого размера врачи предпочитают наблюдать, поскольку после окончания климакса рост опухоли у многих пациенток прекращается.

Окончательное решение по лечению принимается после постановки точного диагноза.

Терапия патологии при климаксе

К лечению миомы можно подходить двумя путями с учетом локализации узла, его размера, количества. В зависимости от полученных результатов для врачей стоит выбор консервативного или оперативного лечения.

Консервативное лечение

Основная группа медикаментов, которые назначаются пациентке с миомой матки – это препараты для угнетения влияния эстрогенов на мышечные рецепторы. Выбор препаратов осуществляется врачом в зависимости от состояния здоровья женщины, переносимости лекарственного средства, наличия дополнительных гинекологических патологий.

Прием препаратов назначают в следующих случаях:

  • если размер новообразования соответствует по размерам менее 12-ти недельной беременной матке, миома матки кальцинируется (останавливается в росте, покрываясь капсулой);
  • при диагностировании субсерозной и интрамуральной миомы с широким основанием;
  • если у пациентки имеются противопоказания к проведению оперативного лечения;
  • при отсутствии у женщины маточных кровотечений, провоцирующих железодефицитную анемию.

Консервативное лечение при заболевании предполагает применение гормональных лекарственных средств, подавляющих продуцирование эстрогенов. Обязательно назначаются витамины группы В и железо. Положительные отзывы от врачей и пациентов имеет Дюфастон – его применяют при лечении миомы и полипов эндометрия, эндометриозе.

Народные методы терапии малоэффективны в лечении патологии. Особенно популярен рецепт с чистотелом, однако и он не позволяет достигнуть желаемого результата, если не применять традиционную медикаментозную терапию.

Оперативное лечение патологии

Если нужно лечить патологию оперативно, рассматривается несколько вариантов помощи женщинам с миомой в период климакса. Большие размеры опухоли однозначно подлежат удалению вместе с маткой – гистерорезектоскопия. Если матку можно сохранить и гистерорезекция не является необходимостью, проводится вылущивание в пределах капсулы. При обнаружении растущей миомы в предклимактерический период есть возможность провести малоинвазивное вмешательство – эмболизацию маточной артерии – ЭМА, когда рост опухоли останавливается, начинается ее дегенерация.

Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • быстрорастущий узел, появление их большого количества;
  • крупные размеры матки с узлом, соответствующие 14 неделям беременности;
  • перекручивание ножки у субсерозной миомы;
  • подозрение на то, что процесс может быть злокачественный;
  • при выпирании узла в промежность, т.н. «рождение миомы»;
  • если есть угроза для рядом расположенных органов.

При малом размере миомы она удаляется лапароскопическим методом при помощи нескольких маленьких размеров, шрамы после операции практически незаметны.

После операции и все дальнейшее время женщине необходимо проходить регулярные обследования, поскольку болезнь может рецидивировать. Ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр должно проводиться в целях профилактики два раза в год.

Эмболизация артерий проводится в том случае, если у женщины:

  • отмечается рост миомы матки;
  • узлы имеют большие размеры;
  • наблюдаются обильные кровотечения;
  • женщины жалуются на боли;
  • если нельзя лечиться при помощи масштабной операции.

Не проводится эмболизация тогда, когда есть тяжелые патологии почек, аллергия на лекарства, применяемые в ходе процедуры, а также не проводят ЭМА при быстром росте новообразования.

При обнаружении миомы женщинам не стоит отчаиваться – современная медицина позволяет сохранить матку и контролировать рост миомы. В клиниках можно успешно лечиться консервативно, а миомэктомия назначается в редких случаях, когда без такого вмешательства просто не обойтись.

Видео: женское здоровье, климакс. Лечение миомы матки, эндометриоза, молочницы

Видео: климакс

https://www.youtube.com/watch?v=tmL4Gh_urU8

Миома + климакс: в чем плюсы и минусы такого тандема?

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза.

В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки).

Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

  1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
  2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

  1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
  2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
  3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
  4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
  5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Классификация

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

Виды миоматозных узлов

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Симптоматика

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями.

Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение.

Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового.

Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Статья по теме: Рождающийся миоматозный узел.

Особенности болезни у пациенток старшего возраста

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла.

У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе.

Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев.

Диагностические мероприятия

Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
  2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
  3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
  4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
  5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
  6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
  7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
  8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Лечение

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше.

Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона.

Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Операции при миоме матки

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи.

При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактические мероприятия

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична.

Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы.

Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

Миома матки после климакса и менопаузы: особенности течения, симптомы, подходы к лечению миомы у женщин после климакса

21 декабрь 2017 26197 0

Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой начинается в мышечном слое органа. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день достоверно не выяснены. Чаще всего этот диагноз ставится нерожавшим женщинам в возрасте 30 лет и старше, до вступления их в менопаузальный период. Миома после климакса иногда может исчезать самостоятельно, что объясняется снижением выработки в организме эстрогенов – гормонов, уровень которых предположительно играет важную роль в формировании опухоли.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Согласно последним генетическим исследованиям, миома не склонна к озлокачествлению.

Если миома не приносит особого дискомфорта, с её удалением врачи, как правило, не спешат, отдавая предпочтение наблюдательной тактике и медикаментозному лечению.

Однако при опухолях большого размера, сильных болях, обильных кровотечениях, бесплодии, связанном с наличием узлов в матке, миому нужно удалять: хирургически или с помощью современного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Самым прогрессивным методом и, несмотря на свою «молодость», уже успевшим доказать эффективность в лечении миомы матки, на сегодняшний день считается ЭМА. Подробнее о технике проведения ЭМА и результатах процедуры можно прочитать на нашем сайте.

1

Причины развития миомы после климакса

По мнению специалистов, основная роль в развитии миоматозного узла как до, так и после климакса принадлежит гормональным изменениям. В период угасания репродуктивной функции отмечается нарушение выработки гормонов, а миома как раз считается гормонозависимой опухолью.

  • К формированию миоматозных узлов после менопаузы чаще предрасположены женщины, страдающими частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также ожирением.
  • Важное значение в развитии миомы врачи отводят наследственному фактору: вероятность появления доброкачественной опухоли в матке выше у женщин, чьи родственницы имели данную патологию.
  • Выделяют несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие миомы в женском организме:
  • частая травматизация полости матки вследствие многочисленных абортов, осложненных родов, диагностических и лечебных выскабливаний;
  • воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
  • не долеченные инфекционные болезни органов малого таза;
  • избыточная масса тела.
  1. Кроме того, было установлено, что вероятность формирования миоматозных узлов при климаксе гораздо выше у женщин, страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом.
  2. На развитие патологии может также повлиять сексуальная дисгармония.
  3. Причины возникновения миомы матки у женщин до и после климакса описаны в этой статье .

2

Симптомы миомы матки до и после менопаузы

Миома матки как до, так и после климакса может протекать без характерной клинической картины, пока опухоль не достигнет внушительных размеров или не возникнуть осложнения.

Данное заболевание может развиваться у женщин еще до менопаузы, а в климактерический период симптомы могут активно проявиться.

Потому нередко миома диагностируется на поздних стадиях, когда клиническая картина достигает пика своего развития.

Общеизвестно, что течение климакса у женщины состоит из нескольких этапов:

  • пременопаузального – в возрасте от 45 лет до наступления климакса:
  • менопаузального – в возрасте около 50 лет, после последней менструации;
  • постменопаузального – после последней менструации и до конца жизни.

Развитие миомы матки в период перед менопаузой сопровождается симптомами нарушения менструального цикла. Наличие миоматозных узлов нарушает строение эндометрия. Кроме того, так могут проявляться начальные изменения гормонального уровня.

Как правило женщина в этом возрасте списывает все эти нарушения на наступление климакса, не обращая должного внимания на свое здоровье и не предполагая о наличии миомы.

Однако при подобных симптомах ей необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения либо исключения менопаузы и возможной диагностики миомы матки. Благодаря ранней диагностике значительно улучшается прогноз лечения.

По мере развития миома матки может проявляться разнообразными симптомами:

  • кровотечениями;
  • болями в области низа живота;
  • ощущением тяжести в области таза;
  • появлением дискомфорта во время полового акта;
  • снижением полового влечения;
  • дисфункцией прямой кишки, мочевого пузыря;
  • вторичной хронической железодефицитной анемией.

Данная клиническая картина появляется уже после того, как миома достигнет значительных объемов.

Симптоматика миомы матки при климаксе имеет отличия в зависимости от локализации миоматозных узлов.

3

Симптомы субсерозной миомы

При субсерозной форме заболевания, как правило, не происходит нарушения менструальной функции.

Лабильность положения, свойственная таким опухолям может привести к их смещению, перекруту или некрозу ножки миоматозного узла, вследствие чего может наблюдаться клиника острого живота.

Боли могут быть не резкими, а тупыми, ноющими, постоянными, связанными с раздражением узлом брюшины или нервных окончаний. Кроме того, женщина может жаловаться на ощущение тяжести в животе.

На фоне компрессии происходит нарушение венозного и лимфатического оттока, образовывается застой в малом тазу, развивается геморрой.

Наличие субсерозных миоматозных узлов может стать причиной развития местной неврологической симптоматики, вызванной компрессией нервных структур: развиваются парестезии, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таких случаях особенно важна правильная диагностика патологии, а не лечение данных неврологических расстройств.

4

Симптомы субмукозной миомы

Субмукозная миома матки характеризуется менее выраженной клиникой в плане компрессионного синдрома, однако при этом более выраженными местными проявлениями. Могут отмечаться межменструальные маточные кровотечения, либо просто кровянистые выделения из влагалища в случае, если климакс уже наступил.

Данным выделениям свойственна болезненность, боли при этом локализованы внизу живота, имеют ноющий характер. При инфицировании миоматозной опухоли может произойти развитие инфекционного воспалительного процесса, сопровождающегося желто-зелеными выделениями с неприятным запахом и интоксикационным синдромом.

5

Симптомы интралигаментарной миомы

Еще одной частой локализацией миоматозного узла является интралигаментарная – при расположении новообразования между связками матки и яичников. Имея данную форму миомы, женщина может жаловаться на симптомы, связанные с компрессией мочеточников. Не исключено развитие гидронефроза, почечных колик, пиелонефрита. Диагностировать такие узлы довольно проблематично.

6

Симптомы диффузной миомы

Диффузная миома матки чаще всего характеризуется бессимптомным течением, что обусловлено ее локализацией в толще мышечного слоя матки и равномерным увеличением всего детородного органа.

Именно увеличение объема матки и вызывает ощущение увеличения живота либо неприятного давления в области малого таза. При достижении подобной миомой больших размеров требуется радиальное лечение.

Поэтому даже в период менопаузы женщине необходимо проведение ежегодного комплексного гинекологического скринингового обследования.

7

Симптомы миомы после климакса

Миома матки после менопаузы проявляется такими же симптомами, как и до нее:

  • продолжительными тянущими болями в области низа живота, подобными менструальным, и отдающими в крестец и поясницу;
  • болезненными ощущениями при половых контактах;
  • периодически возникающими длительными маточными кровотечениями с развитием анемического состояния;
  • чувством давления на органах в малом тазу;
  • увеличением объема живота и талии;
  • частыми позывами к мочеиспусканию, обусловленными давлением узла на мочевой пузырь;
  • болезненными, изматывающими запорами;
  • болями в спине, верхних и нижних конечностях.

8

Диагностика миомы матки

Миоматозные узлы небольших размеров, как правило, не сопровождаются никакими болезненными ощущениями, жалобами и дискомфортом, поэтому для обнаружения заболевания необходимо проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.  Для точного определения размеров и расположения миомы матки назначается проведение УЗИ с контрастным веществом.

  • Несколько реже назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  • Для определения гормонального уровня проводят исследование крови на уровень тех или иных гормонов.
  • Для проведения гистологического исследования проводят гистероскопию с забором биоматериала.

После наступления менопаузального периода – полного прекращения менструаций, у многих женщин с миомой значительно улучшается состояние. Однако при появлении мажущих кровянистых выделений из влагалища необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который исключит миому или подтвердит её наличие и назначит соответствующее лечение.

В менопаузальный период может наблюдаться как уменьшение миоматозных узлов, так и их интенсивный рост.

В ходе обследования обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, кольпоскопию, анализы крови для определения гормонального статуса женщины, онкомаркеры.

9

Лечение миомы матки при климаксе

При выборе метода лечения миомы матки при климаксе учитываются конкретные размеры миоматозных узлов, их количество, размеры и локализация. Лечение может проводится медикаментозным, хирургическим способом или с помощью нового метода, подтвердившего свою эффективность – ЭМА (эмболизация маточных артерий).

10

Медикаментозная терапия

Для лечения миомы после климакса применяются различные группы лекарственных препаратов, действие которых направлено на угнетение действия эстрогенов на рецепторы мышечных тканей.

Выбор тех или иных медикаментов зависит от интенсивности роста миоматозных узлов, переносимости лекарственных препаратов, наличия сопутствующих гинекологических и соматических патологий.

Грамотный подход к подбору терапевтического метода обеспечивает регрессию клинических симптомов заболевания и уменьшение размеров опухоли.

11

Показания к консервативной терапии

Лечение миомы матки лекарственными препаратами назначается в следующих случаях:

  • при размерах миоматозных узлов, не превышающих 12 недель беременности;
  • при интрамуральной и субсерозной локализации миоматозных узлов, имеющих широкое основание;
  • при наличии противопоказаний для применения хирургических методов лечения миомы;
  • при отсутствии железодефицитной анемии, связанной с маточными кровотечениями.

Консервативная терапия при миоме матки предполагает преимущественно использование гормональных препаратов, подавляющих продукцию женских половых гормонов – эстрогенов.

У данного метода имеются определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому, если у женщины имеются те или иные сопутствующие заболевания, она должна проинформировать об их наличии лечащего врача.

Фитотерапия и рецепты народной медицины в качестве основного способа лечения показали свою низкую эффективность. Хорошие результаты достигаются только при сочетании препаратов растительного происхождения с традиционными медикаментозными средствами.

12

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов у женщин после климакса, чаще всего представляет собой экстирпацию матки одновременно с придатками и опухолью. Об особенностях удаления матки после 50 лет рассказывают наши специалисты.

13

Показания к хирургическому лечению

Хирургические методы лечения миомы после климакса показаны в следующих случаях:

  • в случае быстрого и патологического роста миоматозных узлов;
  • их больших размерах (превышающих 13-14 недель беременности);
  • перекрута ножки узла;
  • наличия подозрений на перерождение доброкачественной опухоли в саркому;
  • «рождения» узла;
  • при наличии негативной симптоматики: анемизирующих кровотечений, сдавления смежных органов и пр.

Для удаления миомы, протекающей бессимптомно, применяется лапароскопический метод либо эмболизация маточных артерий, направленная на приостановление роста миоматозных узлов и их устранение.

Женщинам с миомой после менопаузы требуется обязательный врачебный контроль.

Только лечащий врач должен принимать окончательный выбор тактики лечения: отдать ли предпочтение выжидательной тактике, медикаментозной терапии либо радикальному лечению.

Однако даже при отсутствии симптоматики, как правило, назначается хирургическое вмешательство по удалению узлов либо матки с миомой, если женщина имеет наследственную предрасположенность или предраковое состояние.

По показаниям может быть назначено проведение физиотерапевтического лечения, способствующего быстрой регенерации тканей после хирургического вмешательства, оптимизирующего кровоток и восстанавливающего клеточный метаболизм.

На самые часто задаваемые вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин .

14

Показания и противопоказания к эмболизации

Эмболизация маточных артерий может быть предложена женщинам, имеющих следующие проблемы:

  • растущую миому матки;
  • миоматозные узлы больших размеров;
  • противопоказания к проведению хирургического лечения; обильные кровотечения;
  • сильные боли внизу живота.

Данная процедура – идеальный способ устранения миомы для женщин, планирующих в будущем беременность.

Как любое вмешательство, ЭМА имеет ряд противопоказаний:

  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • аллергические реакции на препарат, используемый для эмболизации;
  • беременность;
  • злокачественные опухоли в организме;
  • почечная недостаточность.

Метод ЭМА относительно противопоказан при быстром темпе роста миомы и субсерозной локализации миоматозного узла на тонкой ножке.

15

Подготовка к процедуре ЭМА

Перед проведением ЭМА женщина должна пройти комплексное обследование:

  • ультразвуковое исследование с трансвагинальным датчиком;
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • мазок из влагалища на микрофлору и инфекции;
  • анализ на онкоцитологию;
  • кольпоскопию – микроскопический осмотр стенок шейки матки;
  • ЭКГ – электрокардиограмму сердца;
  • консультации узких специалистов на предмет наличия сопутствующих патологий.

Сама по себе подготовка к проведению эмболизации маточных артерий не представляет собой ничего сложного: утром женщине необходимо отказаться от приема пищи и питья, удалить волосы с паховой зоны. При сильном волнении перед процедурой ей может быть назначен седативный препарат.

Эмболизация маточных артерий однозначно рекомендуется женщинам, не планирующим беременеть и рожать, в период менопаузы и после него.

Данная высокотехнологичная процедура проводится в современных клиниках, оборудованных специальной аппаратурой для проведения ЭМА. Список клиник представлен на нашем сайте .

Список литературы

  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Использованные источники: https://gb1k.ru/mnenie-spetsialistov/mioma-shejki-matki-simptomy-i-lechenie-pri-beremennosti-pri-klimakse.html

Введение. Последнее десятилетие отмечается высокий рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, в пре-  и постменопаузе. Так, частота эндометриоза в общей популяции менструирующих женщин репродуктивного возраста составляет от 6,2 до 50%, в пре-  и постменопаузе частота этой патологии составляет 2-5%[1,2,3]..  Эндометриоз рассматривается не как местный процесс, а как системное заболевание организма, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1,3,5].

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки — аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [1,4]. Трудности диагностики и лечения аденомиоза связаны с тем, что заболевание редко встречается в чистом виде, а чаще всего сочетается с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия [4,5].

С наступлением менопаузы эндометриоидные гетеротопии подвергаются регрессивным изменениям в связи со снижением уровня эстрогенов. Но в пременопаузе происходит изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов, формируется яичниковая недостаточность, которая сопровождается относительной гиперэстрогенией. После 40 лет постепенно снижается и становится секреция эстрогенов, что может привести к активации заболевания на фоне картины климактерического синдрома [4,5]. Развитие климактерического синдрома в ряде случаев происходит даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением [4]. Немаловажную проблему у женщин перименопаузального возраста представляют развитие симптомов патологического климакса, сопровождающего течение генитального эндометриоза.

В связи с тем, что аденомиоз является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Экстрагенитальная патология у больных пременопаузального возраста создает определенные сложности как в подборе адекватной терапии  эндометриоза, так и в коррекции климактерических расстройств. У этих больных необходимо учитывать многообразие факторов, способствующих развитию заболевания, в том числе гормональный статус, процессы метаболизма и экстрагенитальные заболевания. В литературе данные о течении климактерического периода у женщин с генитальным эндометриозом немногочисленны, что поднимает немало дискуссионных вопросов, касающихся ведения пременопаузы у этих больных.

Цель исследования: выявить особенности течения климактерического периода у женщин с внутренним эндометриозом.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет. Больные разделены на две группы:  I группу  составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома и с диагностированным аденомиозом, II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Обследование больных проводилось с оценкой жалоб, анамнеза, менструальной и репродуктивной функций, общего состояния, данных общего и гинекологического исследований. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез проводилось на аппарате «Logic». При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.

Исследование содержания в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонв (ЛГ), эстрадиола, прогестерона проводилось иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов «ALKOR-BIO». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с использованием раздела программы «Анализ данных», подраздела «Описательная статистика».

Результаты исследования: Средний возраст больных I группы составил    49,17 ±1,78 лет и 48,2±1,98 лет II группы.

Давность проявлений климактерического синдрома у больных обеих групп составила от 1,5 до 3,5 лет. В I группе — 1,96 ± 0,28 лет и II группы — 1,94±0,25 лет (p>0,05). Нейровегетативные нарушения отмечены у 58,1% больных I группы и у 53,3% — II группы (p>0,05), эндокринно-метаболические нарушения соответственно — у 67,4% и 43,3% (р<0,05) , психоэмоциональные нарушения — у 27,91 и 23,33% (p>0,05). Симптомы урогенитальной атрофии имели место у 27,9% больных I группы и у 46,6% больных II группы (р<0,05).

Больные I группы в 30,2% случаев предъявляли жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения, в 21,0 % на тазовые боли. Во II группе аналогичные жалобы предъявляли соответственно 16,6% и 6,67% женщин.

Показатели менструальной функции у больных обеих групп существенно не отличались от популяционных. У обследованных больных возраст менархе находился в пределах 11-18 лет и составил в среднем 13,64±0,21 и 12,97 ±0,25 лет соответственно по группам. У 34,8% пациенток I группы, и у 16,7% — II группы имелись указания на нарушения менструальной цикла в ювенильном или репродуктивном возрасте (р<0,05).

Репродуктивную функцию реализовали 72,1% I группы и 96,7% больных II группы (р<0,05). Среднее количество родов достоверно не различалось и составило по группам: I группы-2,24±0,21, и  II группы  — 2,29±0,24,(p>0,05). Среднее количество абортов составило в I группе- 4,68±0,31, и во  II группе — 2,88±0,26 (р<0,05). Осложнения родов и/или абортов отмечены у 23,25% женщин I группы и у 16,6% женщин  II группы  (р<0,05). Хирургические вмешательства на органах малого таза перенесли 20,93% женщин I группы и 6,66%  II группы (р<0,05). Дисгормональная патогия молочных желез отмечена у 39,53% больных I группы и у 16,6% больных II группы (р<0,05). Сопутствующая экстрагенитальная патология имела место у 79,06% больных  I группы и у 73,3% больных II группы (р>0,05).

Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более,чем у половины боьных  в обеих группах, соответственно в 55,81% и в 60,0% (p>0,05). Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы: в I группе 53,48%  и во  II группе -56,66%  (р>0,05). Среди заболеваний сердечено-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония, эта патология отмечена практически у трети обследуемых больных:  I группы — 37,2% и II группы — 35,5% (р>0,05). Более чем у  четверти больных отмечена варикозная болезнь нижних конечностей: I группы — 27,91% и II группы — 26,67% (р>0,05). Избыточная масса отмечена у 65,1% больных I группы и у 63,3% больных II группы (р>0,05).

Показатели уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови у исследуемых больных выглядели следующим образом: ФСГ в I группе — 12,15±1,67 мМЕ/л, во II группе — 19,12±1,87 мМЕ/л (р<0,05), ЛГ — в I группе — 22,18±1,87 мМЕ/л, во II группе — 39,12±1,81 мМЕ/л (р<0,05), эстрадиол — в I группе — 102,18±11,87 пг/мл, во II группе — 29,12±1,18 пг/мл (р<0,05), прогестерон в I группе — 0,98±0,87 пг/мл, во II группе — 0,89,12±1,08 пг/мл (р>0,05).

Отмечено, что у женщин с внутренним аденомиозом течение климактерического синдрома чаще, чем у женщин без патологии гениталий сопровождается обменно-эндокринными нарушениями и дисгормональной патологией молочных желез. Симптомы урогенитальной атрофии в этой группе больных встречаются реже, чем у женщин без патологии гениталий. Однако данные, полученные в результате проведенного исследования, требуют дальнейшего изучения.

 

1       Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1998. — 198с.

2       Дамиров М.М. Аденомиоз. — М.: БИНОМ., 2004. — 316с.

3       Коханевич Е.В. Оптимизация выбора эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе. — Здоровье женщины. — 2003.- №3(15). — С.39-44.

4       Радзинский В.Е. Эндометриоз. — М.: Изд-во РУДН. — 2002. — 216с.

5       Olive D.L. The treatment of endometriosis: review of the evidence. — AnnNY Acad. Science. — 2002. — Mar.995. — P. 360-372.

Д.Ж. Максутова

Түйін: бұл жұмыста аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының  көріну ерекшеліктері  көрсетілген.Біз 45-55 жастағы 73 әйелді тексеру жүргіздік,оларды 2 топқа бөлінді.I топтағы 43 әйелде аденомиоз климактерлік синдроммен кұрады.II топта 30 әйелде климактерлік синдром генитальді патологиясыз құрады.

D.Zh. Maksutova

Resume: in this article we describe the features of climacteric syndrome at women with adenomyosis. 73 perimenopausal women at age 45-55 old were examined. All women have been divided into two groups. The 1st group consisted of 43 women with climacteric disorders and adenomyosis. The 2nd group consisted of 30 women with climacteric disorders without any gynecological diseases.

Кеуwords: adenomyosis, premenopause, postmenopause

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/11/26/особенности-проявлений-климактериче/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
man-master.ru

Комментарии закрыты.