Перейти к контенту
man-master.ru

man-master.ru

Медицинский портал

Что с сердцем при климаксе

Рубрика: КлимаксеАвтор:

Климакс: зоны риска


Менопауза — не болезнь. Это естественный этап жизненного цикла женщины. Однако, организм очень болезненно реагирует на снижение уровня женских гормонов эстрогенов. Поэтому по мере приближения к менопаузе, каждая женщина должна реально оценить состояние своего здоровья и принять меры для его поддержания.

При климаксе в женском организме происходят различные изменения. Но больше всего страдают кости и сердце. При снижении уровня эстрогенов начинает подниматься кровяное давление увеличивается уровень «плохого» холестерина в крови, нарушается сердечный ритм, катастрофически быстро уменьшается плотность костной ткани.

По статистике почти треть взрослых женщин имеет ту или иную форму сердечно-сосудистых заболеваний и практически каждая вторая – остеопороз в той или иной стадии. Более того, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз являются основными причинами смертности у женщин в постменопаузе.


БЫСТРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ТАХИКАРДИИ


Менопауза и болезни сердца

Атеросклероз, высокое кровяное давление, аритмия и прочие сердечно-сосудистые проблемы – от всего этого женщин защищают эстрогены. С наступлением менопаузы, к сожалению, эта защита исчезает. И это очень опасно. По статистике, болезни сердца каждый год убивают в 11 раз больше женщин, чем рак молочной железы.

Атеросклероз. Во время климакса, уровень общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов может повышаться. А уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) – так называемого “хорошего” холестерина) – снижается. Высокие уровни ЛПНП могут со временем привести к закупорке артерий. Что в свою очередь, может спровоцировать инфаркт или инсульт.

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Чем спасаться при климаксе
Ранний климакс во сколько

Высокое давление. Эстрогены оказывают положительное влияние на внутренний слой стенки артерий, помогая сохранить кровеносные сосуды гибкими. Это означает, что сосуды могут расслабляться и расширяться, чтобы вместить поток крови и таким образом корректировать давление. При снижении уровня эстрогенов, кровеносные сосуды становятся жесткими и менее эластичными. Это приводит к увеличению артериального давления и впоследствии может вызвать развитие гипертонии.

Усугубляют проблемы с сердцем и сосудами и следующие факторы. Когда женщины проходят через менопаузу, они могут стать более устойчивыми к инсулину. А замедление обмена веществ, вызванное снижением уровня эстрогенов, способствует набору веса.


КАК ПРИ ТАХИКАРДИИ ВЕРНУТЬ В НОРМУ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ ВСЕГО ЗА ! МИНУТУ

Как заботиться о сердце в менопузе

Женщины должны заботиться о своем сердце с помощью регулярных физических нагрузок, правильного питания и исключения вредных привычек.

Возьмите за правило тратить 150 минут в неделю на кардионагрузки, чтобы тренировать и поддерживать в тонусе сосуды и сердце. Это также поможет держать вес тела в здоровых пределах. Ходьба, езда на велосипеде, танцы или плавание – активности, которые задействуют много мышц на низком сопротивлении – хорошие аэробные упражнения для женщин старше 50 лет.

Менопауза и кости

Эстрогены занимают далеко не последнее место в поддержании плотности костной ткани на должном уровне. Женские половые гормоны активно стимулируют работу клеток, отвечающих за формирование костей, способствуя их укреплению и росту. При снижении уровня эстрогенов кость разрушается быстрее, чем формируется. Развивается остеопороз.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся очень слабыми и могут легко ломаться. Переломы костей из-за остеопороза особенно распространены в запястье, бедре и позвоночнике. Компрессионные переломы позвонков вызывают искривление позвоночника, уменьшение роста, чувство ломоты и боли в спине. Для женщины с остеопорозом, иногда достаточно наклониться или сильно кашлянуть, чтобы вызвать перелом позвонка. А перелом шейки бедра для многих становится приговором: постельный режим и невозможность жить самостоятельно.

Как замедлить потерю костной массы в менопаузе

Есть шаги, которые можно предпринять для предотвращения остеопороза после менопаузы. Ни для кого не секрет, что физические упражнения и правильное питание помогают построить крепкую и здоровую костную ткань в раннем возрасте. Как ни банально, но те же самые действия помогут замедлить потерю костной плотности с возрастом.


Что такое климакс (менопауза) у женщин. Симптомы и признаки как начинается климакс

Регулярные упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, бег, подъем по лестнице, или силовые тренировки помогут сохранить кости сильными. А укрепление мышечного каркаса позволит избежать падений, которые могут привести переломам.

Огромная роль в профилактике остеопороза отводится кальцию. Ведь именно этот минерал составляет основу костной ткани и задает ее прочность. Но с кальцием не все так просто. Во-первых, это очень трудно усваиваемый организмом элемент. Во-вторых, избыточные дозы кальция могут спровоцировать отложение извести в сосудистых стенках, что только усугубит сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому прием кальция надо обязательно сопровождать двумя витаминами-спутниками – К2 и D3, без которых безопасное усвоение кальция попросту невозможно.

И если основная функция витамина D3 – улучшение всасываемости кальция, витамин К2 решает две другие важнейшие задачи. Во-первых, дополнительный прием витамина К2 стимулирует процесс построения костной ткани. Во-вторых, витамин К2 «направляет» кальций в кости, препятствуя его отложению в почках и сосудистых стенках.

Похожие темы:
При климаксе какие препараты назначают
Может быть климакс в 70 лет
Мужчины о женском климаксе

Остается добавить, что адекватную суточную норму двух важнейших витаминов – К2 и D3 – вы можете получить, принимая препарат «Трансактиватор кальция. Леколайк». Препарат продается в аптеках и доступен по цене. Не важно, предпочитаете ли вы получать кальций из пищи или из кальциевых препаратов, прием «Трансактиватор кальция. Леколайк» улучшит усвоение кальция и предотвратит его «оседание» на стенках кровеносных сосудов.


*  *  *


Школа НПЦРИЗ "Давление и Климакс"

Чем дольше женщина испытывает низкие уровни эстрогена, тем ниже плотность костной ткани и выше степень выраженности сердечно-сосудистых патологий. Но этому можно противостоять. Только от вас зависит то, как вы войдете в менопаузу, насколько безболезненно вам удастся преодолеть гормональный спад и сохранить здоровье.


Использованные источники: http://lekolike.ru/klimaks-zony-riska/

Сердечно-сосудистые нарушения при менопаузе

Болезни сердечно-сосудистой системы остаются первой по значимости причиной смертности во всем мире. Наиболее распространенными среди этих заболеваний являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда (ИМ) и стенокардия. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в развитых странах за последние 20 лет увеличилась в несколько раз и продолжает расти. С 1980 года она составляет более 50% среди всех случаев смерти (Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ, 1982). Установлено, что в активном трудоспособном возрасте (20-50 лет) мужчины подвержены ССЗ примерно в 3 раза чаще, чем женщины. Постепенное угасание функции яичников с наступлением менопаузы сопровождается уменьшением выработки эстрогенов, и частота ССЗ у женщин и мужчин в возрасте 45-55 лет становится одинаковой. Через 5-7 лет после наступления менопаузы женщины страдают от ССЗ в 5 раз чаще, чем до нее. При средней продолжительности жизни женщины 75 лет треть ее жизни приходится на климакс. С каждым годом количество женщин старших возрастных групп неуклонно растет, и на сегодняшний день около 10% всей женской популяции составляют женщины постменопаузального возраста. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году во всем мире количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд [2]. Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья для улучшения качества и продолжительности жизни этой категории населения приобретает широкие масштабы и продолжает оставаться актуальной.

Климакс является одним из естественных возрастных периодов жизни женщины (новорожденность, детство, периоды полового созревания и половой зрелости, ­репродуктивный период, климакс, старость) и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе (прекращением детородной и менструальной функций), а также своими анатомо-физиологическими особенностями, включая пременопаузу, менопаузу, постменопаузу. Слово «климакс» происходит от греч. klimax – ​лестница или символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Развитию менопаузального синдрома (МС) при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов и другие факторы.

Клинические проявления климакса обусловлены возрастной перестройкой системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», которая функционирует как саморегулирующаяся система по принципу обратной связи. С возрастом наступает инволюция гипоталамуса, что проявляется повышением его порога чувствительности к действию эстрогенов и увеличением продукции гонадотропных гормонов гипоталамуса (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и гипофиза (фоллитропин, лютропин, пролактин), а также нарушением цикличности их выделения и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы уровни фолликулостимулирующего гормона возрастают в 13-14 раз, лютеинизирующего – ​в 3 раза с последующим некоторым их снижением.


10 Симптомов Менопаузы, о Которых Стоит Знать Еще в Молодости

Во время климакса нарушения наблюдаются во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее значимые изменения происходят в половом аппарате женщины. Так, при синтезе эстрогенных гормонов прекращается выработка эстрадиола и наступает преобладание эстрона.

Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки ротовой полости и гортани, конъюнктиву глаза и т. д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Выделяют физиологическое течение климакса – при отсутствии патологических расстройств со стороны различных органов и систем, сохранении хорошего общего состояния и работоспособности женщин и патологическое течение – ​при развитии общесоматических патологических проявлений менопаузального (климактерического) синдрома.

Похожие темы:
Климакс и снижение веса
Признаки климакса у женщин
Признаки климакса у женщин

Этот синдром у женщин встречается с частотой 26-48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко отрицательно влияет на нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с увеличением средней продолжительности жизни женщины и ее активной социальной деятельностью.

По своим временным проявлениям климактерический синдром условно подразделяется на ранние, средние и поздно развивающиеся менопаузальные ­расстройства (МР). К ранним симптомам МР относятся вазомоторные (чувство приливов жара, увеличенная потливость, сердцебиение, ознобы, парестезии, головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, головные боли, колебания артериального давления, АД) и психоэмоциональные симптомы (слабость, беспокойство, раздражительность, плаксивость, снижение памяти, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо).

Ранние проявления МР возникают в период пременопаузы и в течение 1-2 лет постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в этот период нередко обращаются к терапевту по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или психоневрологу с диагнозами невроза или депрессивного состояния. Назначенное при этом симптоматическое лечение часто не дает адекватного эффекта.


АРИТМИЯ сердца и ТАХИКАРДИЯ – как лечить, и можно ли обойтись без таблеток.

Средневременные проявления во время климакса наб­людаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются дополнительным развитием следующих менопаузальных расстройств:

  •  урогенитальные нарушения – ​атрофия слизистых оболочек половых органов и мочевого пузыря приводит к развитию вагинита, вульвита, цистита и проявляются появлением жжения, зуда, дизурии (учащение и болезненность мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание и даже недержание мочи);
  •  симптомы со стороны кожи и ее придатков – ​морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос;
  •  изменения со стороны органов зрения (синдром сухих глаз, катаракта).

К поздновременным проявлениям МР относятся такие заболевания, как остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, ССЗ, депрессия, развившиеся в результате метаболических (обменных) нарушений.

Поздние симптомы во время климакса появляются спустя 5-10 лет после наступления менопаузы.

Знание и выделение временных проявлений МР являются важными при проведении скрининговых исследований, а также для предотвращения прогрессирования скрыто протекающих заболеваний, в том числе ССЗ.

Ранее упомянутые вегетососудистые (вазомоторные) симптомы менопаузального синдрома при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными приливами с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5 °C, а температуры тела – ​на 0,5-1 °C. Приливы сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние приливов длится 3-5 мин с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна.


НАБОР ВЕСА ПРИ МЕНОПАУЗЕ - ЧТО ДЕЛАТЬ, КАК ПОХУДЕТЬ ПРИ КЛИМАКСЕ. МЕНОПАУЗА И ЛИШНИЙ ВЕС

Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством приливов от 1 до 10 в сутки, средняя – ​от 10 до 20, тяжелая – ​от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее у 13% женщин по типу аcтено-невротических расстройств, проявляющихся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией, и ­продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Атипичные формы течения МС при климаксе включают:

  •  диэнцефальные (гипоталамические) нарушения по типу симпато-адреналовых кризов (САК) или ваготропных (парасимпатические); САК ­характеризуются резкой головной болью, повышением АД, резкой слабостью, адинамией, ознобоподобным тремором, кардиалгиями, задержкой мочеотделения с последующей полиурией; диэнцефальные ваготропные реакции сердечно-сосудис­той системы проявляются головными болями, ощущением тяжести и шума в голове, парестезиями, вагоинсулярными кризами, склонностью к гипотензии;
  •  крапивницу, вазомоторный ринит, аллергии на ­лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующие об изменении иммунологических реакций организма и др.

Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% МС имеет легкие проявления. Легкая форма расстройств обычно наблюдается среди практически здоровых женщин, в то время как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Патогенетические и клинические особенности сердечно-сосудистых нарушений 

В ходе клинических и экспериментальных исследований было установлено, что при физиологических и патологических колебаниях уровня женских половых гормонов, развивающихся на фоне климактерического периода, после овариоэктомии, при нарушении гормональной функции яичников вследствие хронических воспалительных процессов и воздействия больших доз радиоактивного излучения, в организме формируются значительные функционально-метаболические изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы женщин, что служит доказательством действия эстрогенов на деятельность сердца и сосудов.


Частое сердцебиение. Как успокоить сердце. Жить здорово! (27.11.2015)

Механизм действия половых гормонов

Понимание механизмов действия эстрогенов основывается на «двухступенчатой» модели Jensen и соавт. (1968), согласно которой стероидный гормон, проникая путем свободной диффузии через плазматическую мембрану внутрь клеток-мишеней, связывается с цитоплазматическим рецептором и затем взаимодействует с ядром, регулируя экспрессию определенных генов.

Похожие темы:
Анализы гормонов при климаксе
Приливы при климаксе лечение
Приливы при климаксе лечение

Установлено, что избирательность проникновения и накопления гормонов клетками-мишенями определяется специфическими компонентами их плазматических мембран, обеспечивающих селективное накопление стероидных гормонов при их нахождении в крови в низких физиологических концентрациях благодаря тому, что мембранные рецепторы компетентных клеток высокоспецифичны и имеют высокий уровень сродства к стероиду. Компетентные клетки, в отличие от любых других, способны «узнавать» тропные гормоны и взаимодействовать с ними.

В процессе узнавания стероидов плазматической мембраной принимают участие специфические переносчики гормонов – ​транскортин и секс-стероидсвязывающий глобулин (ССГ), образующие транспортные комплексы с гормонами в крови. В плазматической мембране клеток-мишеней были выявлены участки высокоспецифического связывания ССГ, вместе со стероидсвязывающим сайтом образующие единую систему узнавания комплекса «ССГ-гормон». Взаимодействуя с мембранными фосфолипидами, которые связаны с белками ионных каналов и транспортных АТФаз, и включая реакции ­фосфорилирования в клетке, стероиды могут модулировать проницаемость мембраны, свойства сопрягающих белков и АТФаз и рецепторное связывание других мембранотропных веществ.


Учащённое сердцебиение. Клиника НЕБОЛИТ - кардиолог об учащённом пульсе

Плазматические мембраны ­клеток-мишеней обеспечивают также транслокацию ­гормона внутрь клетки и дальнейшее преобразование гормонального сигнала. Оказавшись внутри клетки-мишени, стероидные гормоны связываются со специфическими внутриклеточными цитозольными рецепторами.

Похожие темы:
Признаки климакса в 40
Климакс препараты от сухости
Какие продукты при климаксе

Наличие внутриклеточных рецепторов для определенного класса гормонов (глюкокортикоидов, эстрогенов, прогестинов, андрогенов) обусловливает чувствительность тканей к действию соответствующего стероида. В настоящее время установлено наличие мембранных узнающих структур и/или внутриклеточных рецепторов половых гормонов не только в клетках половых органов, но и ряда других.

Например, для эстрогенов это печень, мышцы, поджелудочная железа, некоторые структуры головного мозга, костная ткань, а также предполагается, что гормоны способны оказывать действие непосредственно на потенциалзависимые ионные каналы клеточных мембран.


Совет за минуту: климакс и сердце. Жить здорово! 12.09.2019

Доказана и способность эстрогенов стимулировать транспорт глюкозы в кардиомиоциты через систему гуанозинмонофосфата.

Похожие темы:
Признаки климакса у женщин
Приливы при климаксе лечение
Гиперплазия эндометрия в климаксе

В ядре имеются различные места связывания гормонрецепторного комп­лекса, которые выполняют разные функции.

Одними из важных проявлений сердечно-сосудистых нарушений, отягощающих течение патологического климакса, являются изменения в миокарде, развивающиеся независимо от формирования атеросклероза коронарных сосудов и артериальной гипертензии (АГ).

Согласно рекомендациям рабочей группы экспертов ВОЗ совместно с Международным обществом и Федерацией кардиологов (1996) это поражение сердца относится к классу «метаболических кардиомиопатий» и имеет название климактерической кардиомиопатии (ККМ).

ККМ развивается у 20% женщин до наступления нарушений менструальной функции, у 50% – ​с наступлением климактерических расстройств менструальной функции и у 30% женщин в период менопаузы.

В основе поражения сердца при климаксе лежит дистрофия миокарда, в развитии которой основную роль играют эндокринные и нейровегетативные нарушения, возникающие в период гормональной перестройки.

Нейровегетативные нарушения характеризуются повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной сис­темы и усилением адренергических влияний на сердце, что обусловлено повышением экскреции катехоламинов. В этот период менопаузы выявляется электролитный дисбаланс – ​изменяется соотношение Na/K, Ca/Mg за счет снижения К и повышения Mg в крови.

Основными жалобами больных с патологическим климаксом являются: боли в области сердца (нередко по типу стенокардии, тяжести или жжения, ощущения давления за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, лопатку), сердцебиение (при нормальной частоте сердечных сокращений или небольшой тахикардии), одышка (не связана с физической нагрузкой, часто возникает в покое, не является проявлением сердечной недостаточности), что требует дифференциальной диагностики с атеросклерозом венечных артерий. Однако боли при климаксе длительные, держатся часами, днями, иногда месяцами.

Они не связаны с физической нагрузкой, часто развиваются в покое, при этом отсутствует эффект от приема нитроглицерина и других сосудорасширяющих средств, исчезают при лечении транквилизаторами и седативными средствами. В ряде случаев сильные боли в сердце сопровождаются вазомоторными расстройствами с вегетативными кризами, психоэмоциональными симптомами. Следует отметить отсутствие нарушения кровообращения даже при длительно существующих кардиальных проявлениях.

Часто на электрокардиограмме (ЭКГ) у больных патологическим климаксом появляются неспецифические признаки нарушения процессов реполяризации – ​депрессия сегмента SТ, косо восходящая к положительному зубцу Т или косо нисходящая к отрицательному зубцу Т, а также изменение графики зубца Т (сниженный, сглаженный, отрицательный). Исследователи отмечают, что эти изменения ЭКГ в основном регистрируются в правых и средних грудных отведениях (V1-V4). Четкой зависимости между указанными изменениями ЭКГ и клиническими проявлениями не выявлено.

При проведении нитроглицериновой пробы, в отличие от больных с атеросклерозом венечных артерий, отсутствует положительная динамика на ЭКГ, при пробе с физической нагрузкой крайне редко выявляется небольшое снижение сегмента SТ. Указанные изменения ЭКГ требуют более тщательной дифференциальной диагностики с атеросклерозом венечных артерий, поскольку лечение этих двух патологий – ​разное. Нередко регистрируются нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

У 16-22% пациенток регистрируются желудочковые экстрасистолы (единичные, по типу бигеминии или тригеминии). Их происхождение связывают с электро­литными нарушениями, в частности снижением внутриклеточного калия, развивающегося на фоне повышения адренергических влияний на сердце. Функциональная проба с калием и β-адреноблокаторами приводит к восстановлению баланса электролитов.

Нарушения при ККМ могут быть продолжительными, и в большинстве случаев они обратимы. В динамике наб­людения выявлено исчезновение кардиальных проявлений и уменьшение или исчезновение признаков патологической графики ЭКГ.

Выявленные особенности структуры этих нарушений отличаются от таковых у пациенток с ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых 70,2% составляют нарушения диастолической функции по типу замедленной релаксации, у 10,1% – ​начальных изменений. Установлена взаимосвязь между наличием и выраженностью данных нарушений и длительностью менопаузы.

Развитие указанных изменений, по мнению исследователей, может считаться следствием утраты кардиопротекторной функции овариальных гормонов, приводящей к формированию жесткого ригидного миокарда.

У больных ККМ с помощью велоэргометрии и расчетов показателей пороговой мощности, объема выполненной работы и двойного произведения выявлено снижение физической работоспособности.

Помимо ККМ в менопаузальном периоде причиной болезней сердца и сосудов является атеросклероз – ​­хроническое заболевание, развивающееся в результате метаболических нарушений и приводящее к изменению нормального кровоснабжения внутренних органов и развитию ИБС. Согласно данным Американской ассоциации сердца (AHA), в США 32 млн женщин страдают ИБС (по сравнению с 30 млн мужчин), ежегодно от нее умирают более 0,5 млн женщин.

По данным статистики, ИБС у женщин до наступления менопаузы встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста. Пик заболеваемости у женщин приходится на возрастной период 65-75 лет, однако в последние годы отмечено увеличение заболеваемости ИБС и у молодых женщин с сохраненной менструальной функцией. В связи с этим появилось понятие «преждевременная ИБС», или ИБС, развившаяся до 55 лет.

Изменения в сосудах прежде всего связаны с нарушением метаболизма липидов и отложением на внутренней поверхности артериальных стенок атеросклеротических бляшек, основную часть которых составляет холестерин.

При достаточной выработке эстрогенов в организме женщины поддерживается оптимальное соотношение между различными группами липопротеинов.

Помимо регуляции липидного обмена эстрогены оказывают непосредственное влияние на тонус артериальных сосудов, а также состояние свертывающей и противосвертывающей систем организма.

В плазме крови увеличиваются уровни фибриногена и YII фактора, антитромбина III, ингибитора активатора плазминогена‑1 (ИАП‑1), ­являющиеся важными ФР развития ИБС. Особенно опасны эмболии для тканей головного мозга и сердца.

Под воздействием нервных импульсов артерии расширяются или сужаются, обеспечивая оптимальное кровоснабжение органов и тканей.

Дефицит эстрогенов может приводить к нарушению сосудистой реактивности, что проявляется недостаточным или неадекватным ответом на раздражители. Если вместо расширения артериальных сосудов происходит их спазм или они недостаточно расширяются, сердце не обеспечивается в достаточной мере кислородом и другими питательными веществами, его работа нарушается, что сопровождается возникновением болей (стенокардия), ­характерных для периода менопаузы.

Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, причем это касается как периферических, так и коронарных артерий. Это обусловлено способностью эстрогенов увеличивать уровень оксида азота, являющегося эндогенным фактором сосудистой релаксации, а также повышать его биодоступность, что приводит к возрастанию резерва вазодилатации. Кроме того, эстрогены обладают способностью блокировать кальциевые каналы.

Имеются данные, что воспалительный процесс, связанный с образованием бляшки, различается у женщин и мужчин, о чем свидетельствует более повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) у лиц обоих полов в случае развития ИБС.

Согласно результатам анализа эпидемиологических исследований, выявлено, что ФР развития атеросклероза, клиническое течение ИБС, диагностика и структура осложнений у женщин имеют следующие гендерные отличия:

  •     ФР ИБС более агрессивно влияют на ее развитие у женщин, чем у мужчин; отмечается иная, нежели у мужчин, частота встречаемости и значимость этих ФР, у женщин значительно чаще встречается сочетание двух и более ФР (82%), чем у мужчин (56,1%);
  •     более поздняя манифестация ИБС при наличии физиологического течения климактерия и увеличение случаев ИБС и острого инфаркта миокарда (ОИМ) с ранним наступлением менопаузы или после овариоэктомии;
  •     более тяжелое и прогностически неблагоприятное течение ИБС (женщины умирают от первого ИМ или в течение первого года после него; по данным Американс­кой ассоциации кардиологов и исследования GUSTO-I, после подтвержденного ОИМ умирают 25% мужчин и 38% женщин);
  •    частые эпизоды безболевой ишемии миокарда, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС и ИМ;
  •     больший процент отрицательных результатов при проведении коронарной ангиографии (КАГ), повышенная распространенность среди женщин микрососудистых форм нарушений коронарного кровотока;
  •    женщины с ИБС на 5-8 лет старше, чаще имеют сопутствующий СД и артериальную гипертонию. При появлении стенокардии у них реже выявляют стеноз коронарных артерий (у 37% женщин, которым была проведена КАГ, не было обнаружено существенного сужения коронарных сосудов, в то время как в подгруппе мужчин – ​лишь у 13%);
  •     первым наиболее частым проявлением ИБС у женщин является стенокардия, в то время как у мужчин – ​ОИМ с подъемом сегмента ST (Фрамингемское исследование).
  • Анализируя влияние классических ФР на развитие ИБС у женщин, исследователи выявили следующие гендерные отличия проявлений дислипидемии:
  •     пиковые значения содержания общего холестерина (ОХС) отмечаются у женщин в возрасте 55-65 лет, что на 10 лет позже, чем у мужчин;
  •  после наступления менопаузы у женщин начинает увеличиваться уровень содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и после 65-летнего возраста превышает таковой уровень у мужчин [21];
  • Уменьшение содержания ЛПВП <1,25 ммоль/л у мужчин и <1,0 ммоль/л у женщин является показателем, четко связанным с увеличением частоты внезапной коронарной смерти [23];
  •    повышенный уровень ЛПНП у женщин в меньшей степени, чем у мужчин, оказывает влияние на развитие ИБС [20].
  • Величина ЛПВП достоверно коррелирует не только с частотой ангиографически выявляемого коронарного атеросклероза, но и со степенью выраженности и количеством стенозированных артерий и сохраняет свое значение в качестве ФР возникновения атеросклероза у женщин с уровнем ОХС крови <200 ммоль/дл (5,2 ммоль/л);
  •    увеличение концентрации ОХС в сыворотке крови >7 ммоль/л достоверно повышает вероятность развития ОИМ у женщин, повышенный уровень триглицеридов у женщин с верифицированным ангиографически диа­гнозом ИБС достоверно коррелирует с выраженностью атеросклероза венечных сосудов [27].

Артериальная гипертензия 

Наиболее частой формой АГ у женщин является изолированная систолическая АГ [28]. У женщин после 59 лет отмечается повышение систолического АД, а по мере увеличения возраста АГ нарастает в большей степени, чем у мужчин. Повышение АД исследователи связывают с комплексом гормональных изменений – ​уменьшением выработки эстрогенов, гиперпродукцией гормонов гипофиза, изменениями симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, увеличением массы тела (МТ), снижением физической активности.

Курение 

Курение у женщин является значимым ФР развития СД вне зависимости от МТ. Так, в течение 10 лет реализации проекта ВОЗ MONICA эксперты оценивали этот классический ФР.

Было обследовано 38 популяций населения в 21 стране на 4 континентах.

Ожирение 

Ожирение чаще встречается у мужчин до 45-летнего возраста и у женщин старше 45 лет [37]. Увеличение МТ, которое наблюдается у 60% женщин в возрасте 50-59 лет и сопровождается постепенным переходом от гиноидного к андроидному типу распределения жира, зависимому от формирующегося на фоне снижения продукции эстрогенов относительного преобладания андрогенов, секреция которых в яичниках и надпочечниках в этот отрезок жизни практически не меняется.

Увеличение МТ, обусловленное возрастными особенностями метаболизма, в сочетании со сдвигом баланса андрогены/эстрогены в сторону андрогенов приводит к развитию абдоминального ожирения.

Сахарный диабет 

СД и нарушения углеводного обмена у женщин в большей степени, чем у мужчин, ассоциируются с увеличением частоты встречаемости ИБС и обусловливают значительно более тяжелое течение этого заболевания. Причина этого гендерного различия неизвестна.

Наличие СД резко снижает защитное действие эстрогенов у женщин в преклимактерическом периоде.

Для женщин с СД и ИБС характерно более раннее и более выраженное снижение показателей сократимости левого желудочка. По данным литературы, частота возникновения случаев СД у пациентов с АГ, исходно не имевших нарушений углеводного обмена, более высокая, чем у нормотоников.

Латентные нарушения толерантности к глюкозе у женщин с повышенным АД регистрируются значительно чаще, чем у мужчин, особенно в сочетании с избыточным весом. Повышение систолического АД >160 и диастолического АД >95 мм рт. ст.

Следует отметить, что в ряде работ представлены гендерные различия ИБС в основных анатомических и патофизиологических механизмах атеросклероза, которые включают:

  •  гендерные различия подтверждены ангиографическими исследованиями и аутопсийным материалом, согласно которым у женщин левая и передняя нисходящая артерии меньше независимо от размеров их тела;
  • Это может быть одной из причин большей склонности женщин, чем мужчин, к окклюзии коронарных сосудов, а также возрастания степени технических трудностей при выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) либо аорто-коронарного шунтирования (АКШ) по мере уменьшения размера артерий;
  •  более быстрое прогрессирование ИБС у женщин может быть объяснено меньшим количеством и диа­метром коллатеральных сосудов, что подтверждается при ангиографических исследованиях;
  •  установлена взаимосвязь между меньшим размером коронарных артерий и увеличением числа неблагоприятных кардиологических исходов. Диаметр просвета сосуда является сильным предиктором рестеноза после проведения ЧТКА. При АКШ размер пораженного сосуда коррелирует с временем функционирования шунта.
  •  исследование The Coronary Artery Surgery Study показало, что смертность после операции АКШ у женщин составляет 4,5% по сравнению с 1,9% у мужчин, что объяснялось меньшим размером сосудов у женщин. Исследования, проведенные National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Dynamic Registry, выявили, что пациентами с поражением коронарных артерий меньшего диаметра (<3 мм) чаще всего были женщины с инсулинзависимым СД, которым ранее проводили АКШ, причем они чаще нуждались в повторной реваскуляризации. Несмотря на наличие сосудов меньшего диаметра, у женщин реже отмечается острая коронарная недостаточность, связанная с полной окклюзией коронарной артерии, и более вероятны проявления частичной окклюзии в виде нестабильной стенокардии;
  •  у женщин чаще выявляется нестабильная стенокардия и ОИМ без подъема сегмента ST, тогда как у мужчин – ​острый коронарный синдром в виде ОИМ с подъемом сегмента ST. Смертность у женщин с ОИМ с подъемом сегмента ST выше, чем у мужчин с подобными изменениями ЭКГ.

Бытует мнение, что случаи с нестабильной стенокардией или ОИМ без подъема сегмента ST и значительного поражения коронарных артерий могут свидетельствовать о наличии микрососудистой эндотелиальной дисфункции и нестенозирующего атеросклероза.

У женщин ОКС может быть инициирован не столько этим разрывом, а, скорее, эрозией бляшки, которая характеризуется прямым контактом тромба с фибрином, покрывающим бляшку, а не с некротическим ядром. Некоторые исследователи предполагают, что существуют гендерные различия в отношении состава бляшки – ​у женщин она «более молодая», менее плотная и менее кальцинированная по сравнению с мужчинами.

Однако до сих пор не объяснены взаимосвязи между составом бляшки, формированием тромбоза и клиническими исходами.

Эстрогенный дефицит оказывает свое негативное действие на сердечно-сосудистую систему, что реализуется посредством различных механизмов, среди которых выделяют нарушение метаболизма и эндотелиальную дисфункцию. Это позволяет обосновать существующую концепцию «менопаузального метаболического синдрома».

Диагностика сердечно-сосудистых нарушений 

Диагностические усилия необходимо направить прежде всего на своевременное, раннее выявление критериев поражения миокарда, подтверждающих развитие ККМ и атеросклероза артерий. С этой целью необходимо ­проведение ЭКГ и при наличии нарушений процессов реполяризации – ​ЭКГ-исследования с применением функциональных проб (различные нагрузочные тесты – ​тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы, суточное ЭКГ-мониторирование).

Тест с физической нагрузкой часто дает ложноположительный результат, особенно при наличии не типичного для стенокардии болевого синдрома. Установлено, что повреждение «одной коронарной артерии», которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, может не проявляться при нагрузочных тестах.

Специфичность теста повышается, если критерием положительного ответа считать депрессию ST не на 1, а на 2 мм; на положительные результаты пробы может указывать и большее число отведений, в которых наблюдается депрессия сегмента ST, а также более длительный период восстановления.

В случаях обнаружения ФР развития атеросклероза, прежде всего дислипидемии, рациональным является использование ультразвукового исследования (УЗИ) брахиоцефальных артерий (дуплексное сканирование артерий) для оценки структурно-функционального состояния эндотелия по величинам толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, обнаружения атеросклеротических бляшек в сонных артериях и определения лодыжечного индекса давления.

Важная роль при исследовании структуры атеросклеротических бляшек (АБ), стенозов, окклюзий, аневризм отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для детального изучения структуры АБ применяют МРТ высокого разрешения сонных артерий. Однако эта методика менее доступна, чем УЗИ.

Золотым стандартом в диагностике ИБС при оценке состояния коронарного русла и информативности остается КАГ, с помощью которой удается установить тип анатомического кровоснабжения, протяженность, диаметр и степень сужения коронарных артерий, разрыв бляшки, состояние коронарного кровотока.

Специалисты, использующие данную методику в практике диагностики ИБС, указывают на недостаточно активное направление женщин для проведения КАГ или других неинвазивных методов диагностики в сравнении с мужчинами при подозрении на наличие ИБС по результатам предварительных исследований, что не позволяет своевременно проводить реваскуляризацию миокарда.

Лечение 

Врачу необходимо решать вопрос о начале профилактики и лечения собственно климактерических нарушений в комплексе с другими заболеваниями.

В этот период появляется манифестирующая вегетососудистая и психоэмоциональная симптоматика, что в большинстве случаев требует разработки индивидуальных реабилитационных программ и соответствующей медикаментозной коррекции.

Индивидуальная лечебная программа дожна включать следующие направления:

1. Нормализацию режимов труда, отдыха и питания, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, поддержание достаточного уровня физической активности. Соблюдение диеты и изменение образа жизни могут оказать выраженное влияние на заболеваемость и смертность от ИБС у женщин.

2. Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, как на работе, так и дома.

3. Назначение седативных средств, транквилизаторов, антидепрессантов (настойки валерианы и пустырника, беллоид, сибазон, феназепам и др., обладающие холинолитическим и симпатолитическим эффектом препараты).

4. Лечение АГ у женщин в постменопаузе проводится согласно общим принципам ее терапии, но предпочтение следует отдавать препаратам, снижающим активность симпатоадреналовой системы (кардиоселективные β-адреноблокаторы). При наличии инсулинорезистентности, одного из звеньев метаболического синдрома для снижения АД рекомендуется использовать физиотенз.

5. Назначение гиполиподемических препаратов. При этом снижение коронарных осложнений у женщин (46%) было более выраженным, чем у мужчин (20%).

Под влиянием терапии статинами наблюдалось снижение уровня СРБ, интерлейкина‑6, уровней гликемии, уменьшение дисфункции эндотелия и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста через 3 мес после начала терапии.

В ходе исследования CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) было выявлено уменьшение числа госпитализаций по поводу осложнений ССЗ на фоне приема розувастатина.

6. В комплексе с перечисленными направлениями лечения применяется заместительная (ЗГТ) или коррегирующая гормональная терапия препаратами эстрогенов. Существующая на сегодняшний день концепция кардио­протекторного влияния эстрогенных лекарственных препаратов основана на большом клиническом материале, свидетельствующем о способности эстрогенов пред­отвращать и задерживать прогрессирование ИБС, АГ, пароксизмальных форм нарушения сердечного ритма, атеросклероза, прежде всего у женщин с дефицитом эстрогенов.

Результаты эпидемиологических исследований показывают значительное – ​на 40-50% – ​снижение вероятности развития коронарных заболеваний у женщин, получавших после менопаузы ЗГТ.

ЗГТ применяется для профилактики и лечения климактерических нарушений уже на протяжении 60 лет и является сегодня одним из хорошо изученных и широко используемых методов терапии. Опыт применения ЗГТ в климактерическом периоде имеют в настоящее время более чем 100 млн женщин.

В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнения, что именно ЗГТ является золотым стандартом терапии пациенток, которые страдают от приливов жара, ночного потоотделения, атрофических изменений мочеполовых путей, остеопенического синдрома, и улучшает качество жизни данного контингента женщин. Для предотвращения возникновения и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов показана ЗГТ с использованием эстрогенсодержащих препаратов. В случае выявления дефицита эстрогенов эти препараты могут назначаться в любом возрасте.

Выбор режима проведения ЗГТ зависит от стадии климакса. Для гормонотерапии применяются натуральные эстрогены (эстрадиола валерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе – ​сочетание эстрогенов с гестагенами и/или андрогенами. Курсы гормонотерапии назначаются гинекологом по результатам исследований и исключения противопоказаний и продолжаются в течение 5-7 лет с целью профилактики ИМ, остеопороза и мозгового инсульта.

Гормонотерапия в качестве лечения патологического климакса противопоказана пациенткам, страдающим раком эндометрия, яичников, молочной железы; коагуло­патией (нарушением свертывания крови); нарушениями функции печени; тромбоэмболиями, тромбофлебитом; маточными кровотечениями неясной причины; почечной недостаточностью.

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологическим течением климакса необходимо провести исследования УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмму).

Список литературы находится в редакции


Использованные источники: http://health-kz.com/2018/04/05/serdechno-sosudistyie-narusheniya-pri-menopauze/

Менопауза и здоровье сердца: когда начать заместительную гормональную терапию?

В свою очередь, результаты нового исследования свидетельствуют о том, что негативные изменения начинают происходить в период, предшествующий началу этой фазы. Данное открытие может изменить представление врачей о том, когда именно необходимо назначать заместительную гормональную терапию.

Для женщин же менопауза является тем фактором, который повышает вероятность возникновения таких болезней в разы. Эксперты считают, что данная закономерность связана со снижением уровня эстрогена – гормона, который помогает сосудам нормально функционировать.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является одним из способов лечения симптомов, связанных с менопаузой. Однако эффективность данной терапии до сих пор вызывает сомнения.

Особенности перименопаузы

Новое исследование было сфокусировано на том, что происходит с сердцем в период перименопаузы, предшествующий менопаузе.

Ранее исследователи изучали состояние сердца только в период менопаузы или постменопаузы. Это было связано с тем, что ученые не могли воспроизвести стадию перименопаузы у мышей.

Однако команда ученых из Университета Гвельфа в Онтарио (University of Guelph in Ontario), Канада, нашла способ достичь этого результата и провести исследование.

«Мы могли вызвать мгновенную менопаузу у лабораторных мышей, удалив у них яичники. Однако это не давало нам возможности следить за постепенными изменения в организме грызунов. Теперь у нас есть модель лабораторных животных, в которой мы можем заставить яичники мыши медленно разрушаться с течением времени, чтобы имитировать постепенный переход в период менопаузы, наблюдаемый у женщин

Проверка «гипотезы времени»

В результате исследования группа мышей вступала в период менопаузы медленно – в течение 4 мес. Было установлено, что состояние сердца у грызунов не менялось, однако было зарегистрировано появление маркеров стресса.

«Итак, это похоже на дом, который выглядит хорошо, но в фундаменте есть утечка. Изменения скрыты, но они есть», – отмечает профессор Г. Пайл.

Далее команда ученых начала вводить мышам, находящимся в перименопаузе, препараты, имитирующие эстроген.

Профессор Г. Пайл заявляет: «Мы хотели проверить временную гипотезу – идею о том, что есть определенное окно возможностей для приема эстрогена».

Когда ученые проанализировали, как сердца мышей в перименопаузе реагируют на эстроген, они отметили появление небольших, но значительных положительных молекулярных изменений в этом жизненно важном органе.

«Это говорит нам о том, что мы не можем просто начать использовать эстрогены спустя годы после наступления менопаузы. Вероятно, что выбор временного промежутка до начала этого периода имеет определенное значения для эффективности ЗГТ», – подчеркнул профессор Г. Пайл.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Цікава інформація для Вас:


Использованные источники: https://www.apteka.ua/article/503406

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
man-master.ru

Комментарии закрыты.